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呼吸照護團隊

 

* 簡介
 
 
呼吸照護意指關於胸腔呼吸方面的照護,含括範圍由促進健康行為預防疾病至患病時一系列的治療,近年台灣地區因氣喘、慢性阻塞性肺疾病患者增多及使用呼吸器的重症患者的需要,更突顯出呼吸治療與整合性照護之重要。本院已於近年相繼增設肺復原治療項目及氣喘監測,也於民國91年設置花蓮地區唯一的『呼吸照護中心』單位,現已更名為亞急性呼吸照護病房主要服務項目除急重症的治療外,更加強調的是跨科別團隊照護推展呼吸器脫離計畫,輔以胸腔復健訓練更增加了脫離呼吸器的可能性,配合『全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護規範』為病患安排適當入住單位,使病患獲得妥善之照護及分擔家屬在治療期間的壓力,也更符合全民健康保險政策有效的運用床位及減少支出。
 
* 團隊成員介紹
 
 
呼吸照護團隊著重在全程及跨領域的照護,不論患者是門診追蹤或從居家轉為入院治療,各單位之間連結緊密並應用資訊系統傳達建議內容或運用團隊討論方式擬定照護計劃,架構出完善照護體系。病患住院治療時本院可支援之醫療單位有:開刀房、內外科加護病房、洗腎中心、心導管、一般檢查、侵入性檢查、各類放射科檢查、各科會診等;可提供的照護更含括了由病患延伸至全家的照護,醫療團隊人員有胸腔暨重症專科醫師、呼吸治療師、護理人員、呼吸照護個案管理師、營養師、物理及職能治療師、營養師、出院前準備護理師、居家照護護理師、社工師、關懷課等,這是一個人員及設備功能齊全的團隊,提供您每一個環節的照顧。
團隊/跨團隊單位
成員
聯絡方式
胸腔科專科醫師
孫宏傑主任
林純全醫師
許智凱醫師
(03)8241273
呼吸治療組
黃梅芬 課長
重症呼吸治療師13人
肺復健、成人小兒氣喘衛教護理人員3.5人
呼吸照護個案管理師0.5人
睡眠檢查室4人
(03)8241273
 
(03)8241363
呼吸照護護理部
黃玉娟副主任
張惠雁護理長
呼吸照護中心護理人員
(03)8241813
(03)8241014
(03)8241495
職能治療團隊
邱聖凱組長
 
社工團隊
李冬梅課長
(03)8241012
關懷課
趙美玉課長
(03)8241010
營養團隊
鍾慧珍主任
(03)8241073
物理及職能治療團隊
吳健銘組長
(03)8241190
出院前準備團隊
黃美惠護理師
(03)8241223
居家照護團隊
孫敏齡居家護理師
(03)8241223
安寧共照團隊
陳祥如護理師
(03)8241492
 

 

*
醫療團隊服務項目
 
 
(一).醫療照顧
急診、門診、住院治療、居家照護訪視及健康評估
 
 呼吸照護
 
 
 
 
(二).亞急性呼吸照護病房
本院設立之亞急性呼吸照護病房是花蓮地區在『全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護試辦計劃』中是第二階段的照顧,入住病患的特性為依賴呼吸器支持的患者,因此,照護期間強調積極的進行個別性呼吸器脫離訓練及胸腔復原運動、維持患者日常活動能力及營養支持,並且關懷病患及家屬心理需求之照護。
服務項目
1.護理師採三班制度,人力配置符合健保規範
2.心理支持
3.重症患者身體評估及護理
4.營養維持
5.一般身體照顧
6.肢體活動及耐力訓練
7.會客時患者照顧之指導及諮詢
8.團隊討論個別性脫離計劃(呼吸訓練)
9.各科醫師會診及各科別照會如物理治療、營養師、社工師、傷口護理師、出院前準備護理師、居家護理師、感控師、安寧共照師等
10.居家照護出院前照顧指導
11.定時舉辦團體衛教
12.視需求辦理家屬討論會
 

 

呼吸照護     
(照護、團體衛教及家屬討論)
 
 
 
入住條件
下列情形之一者,應可轉住亞急性呼吸照護病房
1.使用呼吸器
2.各器官系統、氧合狀況或手術傷口呈現穩定。
3.須轉入亞急性呼吸照護病房做居家呼吸器照護訓練。
4.癌症末期患者使用呼吸器,經主治醫師認定不再施行積極性治療者。
5.肌肉神經退化性病患及頭頸椎傷患使用呼吸器等,經亞急性呼吸照護病房負責醫師評估適合亞急性呼吸照護病房治療者。
但若患者出現以下狀況,可以轉回加護病房
1.休克(嚴重血行動力學不穩)
2.急性心肌梗塞
3.其他重大之外科手術
(二).呼吸治療組
早期呼吸治療師是經由各大醫學中心訓練,近年,由於醫學知識的累積與技術的進步,專業化醫療照顧已為主流,本院呼吸治療師亦追求專業知識的成長及技能上更精益求精的專業化發展,服務單位由急診、門診、加護重症、亞急性呼吸照護病房、一般內外科、隔離病房更延伸至小兒科、新生兒單位,服務項目由臨床上專業的照護至適當的衛教內容也都更趨向於完善,讓患者能有最符合需求的照顧
 
 
服務項目
1.呼吸治療師採三班制度,人力配置符合健保規範
2.成人及小兒呼吸器支持:提供各型式呼吸器以符合呼吸器依賴患者之需要及呼吸器脫離過程中依個別性計劃脫離
3.定時及機動性呼吸器脫離指標監測
4.肺部復原治療:肺部扣擊、姿位引流、呼吸運動、誘發性深呼吸運動、吐氣陽壓器、非侵襲性陽壓呼吸器治療、上下肢肌力及耐力訓練、噴霧治療、藥物指導。
5.支援急診照會病患
6.會客時患者照顧之指導及諮詢
7.居家出院前照顧指導及服務
8.居家訪視呼吸器使用暨居家注意事項之指導
9.提供居家照護24hrs緊急求助電話
10.成人及小兒氣喘衛教:疾病認識及日常生活指導、藥物衛教、尖峰吐氣流量測試、氣喘試辦計劃疾病管理。
11.定期舉辦團體衛教及研習會
 
 

 

呼吸照護
氣喘監測及肺復原設備)
 
  
(四).個案管理
健保局為提昇呼吸器依賴患者的照護品質,自89年7月1日起實施『全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護試辦計劃』,當病患呼吸器使用連續達到21天時,個案管理師須將病患資料登錄於健保資訊網服務系統內納入管理,協助呼吸器依賴患者能依適宜住院階段,得到妥善照護及安置,階段性照護為:
加護病房(第一階段):本院設置31床
呼吸照護中心(第二階段):本院設置8床
呼吸照護病房(第三階段):本院協助轉介
居家照護:本院提供或協助轉介
服務項目
1.依『全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護試辦計劃』個案管理及諮詢
2.評估呼吸器使用天數及安排適宜住院階段
3.協助轉介呼吸照護病房
4.協助轉介居家照護所
5.照護期間協助照會各專業人員,如營養師、社工師、安寧共照師。
6.視需求辦理家屬與醫護人員討論會
7.居家出院前照顧指導及服務
8.定時訪談或居家電訪了解患者或家屬的需要
9.轉院病患追蹤
10.呼吸器依賴患者重大傷病卡辦理及諮詢
 
(五).居家照護
患者因疾病因素而導致呼吸衰竭需長期依賴呼吸器,也就是自行呼吸的能力不足需藉由呼吸器的支持來幫助患者獲得較好的呼吸狀況,但是您是否知道呼吸器患者並不一定需要長期住院治療,而可以轉介居家照護延續復健治療,讓患者在親友支持關懷及較為單純的居家環境下享有居家的生活品質。呼吸器依賴之患者若希望能於居家控制病況,必須先經由主治醫師評估及由專業人員評估家庭支持系統及居家環境、經濟能力等因素皆適宜的情形下,醫護人員便為您們在病患出院前著手準備居家照護事宜及進行居家照護技能、知識的指導。
服務項目
1.居家護理師訪視暨留置管路之護理
2.更換氣切管及氣切傷口護理之衛生教育
3.更換鼻胃管及灌食指導
4.更換導尿管、尿袋及尿管護理之衛生教育
5.膀胱沖洗、膀胱訓練
6.一般傷口及褥 傷口護理指導
7.照口護理
8.代採檢體送檢
 
 
 
*
醫療設備
 
1. 中央氧氣空調系統
2. 獨立性負壓隔離病房
3. 高階型、居家型、轉送型式呼吸器
4. 固定及活動型生理監視器
5. 洗腎設備
6. 可調整姿勢病床
7. 可坐立式推床
8. 緊急呼叫系統
9. 污物處理設備
10. 獨立護理站
11. 多處護理工作台及洗手設施
12. 會議室提供醫護人員病情解釋、治療溝通及討論
13. 緊急供電系統
14. 標準防火及逃生設施
15. 空間設置依全民健康保險呼吸照護中心設置為基準
 
呼吸照護
呼吸照護
 

 

檢查注意事項

 

肺功能測試
一、目的:
1.偵測肺部功能受損情形及嚴重性。
2.高危險群的篩檢,與疾病診斷之辨別。
3.追蹤肺部疾病的過程,並評估治療效果。
4.作為手術前及手術拔管後之考量依據。
5.評估職業環境對肺部功能受損之影響性。
 
 
二、檢查禁忌:
1.吐血、咳血。
2.氣胸未治療完全。
3.心臟疾病,心絞痛、急性心肌梗塞之後。
4.胸腔或腦部有血管瘤的患者。
5.腸胃炎或有嘔吐情形。
 
三、檢查前注意事項:
1.檢查前應該要有足夠的休息時間。
2.檢查當天應停止抽菸,辦不需要禁食。
 
3.檢查前12小時盡量不要服用或吸用支氣管擴張劑,若症狀嚴重可使用藥物,但請告知檢驗人員。
4.若檢查當天不克前來,請以電話聯絡生理診斷科取消檢查(03-8241126)。
 
四、檢查後注意事項:
是否有以下情形:暈倒、胸痛、咳血、氣喘、氣胸。
 
     支氣管鏡檢查
一、什麼是支氣管鏡檢查   
    支氣管鏡檢查是利用0.6公分的支氣管鏡經由(一)鼻腔,若鼻腔狹窄則由(二)口腔或(三)氣管切口進入支氣管觀察,必要時可做切片及沖洗術,以診斷肺部疾病的一種檢查,有時也會利用此項檢查進行治療:如取氣管內異物,清除支氣管內較深部濃稠的痰,或放置氣管內支架。
 
二、接受支氣管鏡檢前注意事項
 
1.由醫師解釋說明後,填寫支氣管鏡檢查同意書,若有疑問可即時請問醫師。
2.本項檢查前至少需禁食四小時以上,包括水等液體食物,以免檢查時嘔吐造成吸入性肺炎。
3.請您取下活動假牙,以免移位而阻塞氣道。
4.檢查時最好有家屬陪同。
 
 
 
 
三、檢查過程說明﹕
1.請放鬆心情,並配合醫師的指令,整個過程約半小時。
2.技術人員檢查前會對咽喉噴麻醉劑2~3次以減少作嘔感及咳嗽動作。
3.操作過程中會使用氧氣及做血氧監測,以隨時了解您的狀況。
4.操作時不可說話,以免聲帶受傷,如有不舒服可以舉手表示。
 
四、檢查後注意事項:
 
檢查後兩小時內,因為局部麻醉藥效未退,應避免進食(包括喝水)以免造成誤嗆,兩小時後請先喝少許水,若無吞嚥困難、無嗆到才可進食。
若有接受切片檢查者,可能會有短暫少量的血痰或咳血,屬正常現象如有下列情形:
(1)咳血量較大,持續不停;(2)劇烈胸痛;(3)呼吸困難,請立即到本院急診就醫,住院患者請立即告知醫師或護理人員。
檢查報告所需時間﹕
 切片及細胞學檢查為5_- 7天;細菌和黴菌培養結果需一星期,結核菌培養需八星期才會有結果。
 
五、禁忌症﹕
1.不合作。
2.有出血頃向。
3.活動性肺結核未有效治療。
4.主動脈瘤。
5.心肺功能或身體狀況極度不佳。
6.急性大量出血。
 
 
 
 

支氣管鏡檢查

更新日期:2020/06/08   公告單位:呼吸治療組
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