國際合作發展基金會自1962年12月派遣第一支醫療團前往利比亞服務迄今，執行「國際衛生醫療援助」已有多年經驗，執行方向以派遣常駐型醫療團進行衛生醫療服務品質提升為主，四十多年來成果顯著。隨著時空變遷與資訊快速發展，「全球化的醫療人道救助」及「國際衛生醫療環境改善」是當前國際健康照護主要方向，也是聯合國「千禧年宣言」努力的目標。爰此，除持續定點式的長期醫療援助外，也朝派遣機動性強、靈活度高的「行動醫療團」，執行國際衛生醫療計畫。藉由號召國內專業醫護人員，組織不同科別之專科醫師、藥劑師及護理師等，形成如同小型之行動醫院，並配合駐地之醫護人員進行巡迴診療、醫療資訊及經驗分享、人才培訓及醫療設備功能提昇等，以達到全球健康照護之最大效益，亦可獲得較高的外交邊際效用，並藉以昭示國際社會－台灣是WHO不可或缺的重要夥伴。

為擴展此一理念，國際合作發展基金會已與國內私立醫療院所協會等三十多所醫療專業機構簽立「國際衛生醫療合作策略聯盟」，共同推動國際衛生醫療援助計畫，協調國內援助各責任區國家之醫院，包括馬偕紀念醫院、高雄醫學大學附設中和醫院、台北市立萬芳醫院、基督教門諾會醫院、國立陽明大學醫學院、秀傳紀念醫院、中山醫學大學附設醫院與彰化基督教醫院等，共同推動友邦國家衛生醫療合作計畫。

此次與財團法人基督教門諾會醫院合作組成貝里斯行動醫療團，於96年9月9日至9月23日派遣期間，前往北國北部Corozal District與南部Toledo District醫療缺乏地區，於區域醫院以及偏遠村落進行醫療服務，引起貝國居民廣大迴響，並吸引電視與報章媒體前往村落中採訪報導，團員也和當地醫護人員交流，更深入瞭解貝國衛生醫療環境現況。

基督教門諾會醫院            黃文雄院長

國合會技術合作處組長 陳志福醫師

基督教門諾會醫院      內科朱戈靖主任

基督教門諾會醫院      內科吳令治醫師

基督教門諾會醫院      外科謝志華醫師

基督教門諾會醫院      黃文怡護理師

基督教門諾會醫院      劉玉琴護理師

基督教門諾會醫院      黃琦清藥劑師

基督教門諾會醫院      蘇昶靈醫事工程師

國合會志工                  周維正醫師

國合會志工                  陳玫伶小姐

 

(一) 各科工作執掌

註：此處之“每日”係指診療工作日。

9月9日/星期日

22:50     搭機前往洛杉磯轉往貝里斯

9月10日/星期一

09:50     抵達貝里斯

10:25     前往Corozal District

12:30     參加石大使午宴

13:30     進行捐贈藥品衛材儀式

14:00     召開館團工作協調會

15:00    前往Princess Hotel Free Zone 安頓住宿

17:00     召開工作會議並整理藥品衛材

9月11日/星期二

08:00     前往San Narsico Community

08:30-16:00於 San Narsico Community Health Center進行診療服務 

16:20     拜訪 Corozal Hospital，偶遇Mexican Mobile Medical Team

9月12日/星期三

08:00     前往Pachakan Community

09:00-16:00於Pachakan Community Center進行診療服務

9月13日/星期四

08:00     前往Caledonia Community

09:00-16:00於Caledonia Community Health Station進行診療服務

16:30     參訪Dr. Smith’s Clinic

9月14日/星期五

08:00     前往San Antonio Community

09:00-12:00於San Antonio Primary School進行診療服務

14:00     整理藥品衛材

 9月15日/星期六

08:00     離開Free Zone

11:00     參觀Lamanai Maya Heritage

16:30     前往貝里斯市

9月16日/星期日

8:10       前往Karl Huesner Memorial Hospital (KHMH)

09:00-12:00於KHMH為僑民做診療服務

14:00     前往Hopkin

9月17日/星期一

13:30     離開Hopkins前往Toledo District

16:00     赴Punta Gorda Hospital接受簡報

9月18日/星期二

08:00     前往Punta Gorda Hospital

09:00~17:00 於Punta Gorda Hospital進行診療服務

15:00     心臟內科朱戈靖醫師講座：Combination Therapy in Hypertension 

9月19日/星期三

08:00     前往Punta Gorda Hospital

09:00~12:00 於Punta Gorda Hospital進行診療服務

13:30     前往貝里斯市

18:30 Check in Princess Hotel

9月20日/星期四

09:00     黃文雄院長講座：Allergies 

10:00     整理剩餘藥品衛材

12:00     石大使午宴

15:00     館團工作檢討會議

9月21日/星期五

10:25     搭乘達卡航空TA410離開貝里斯

9月23日/星期六

05:55 搭乘華航CI-015抵達台北

 

  

陸、團員綜合檢討與建議

 

小兒科黃文雄醫師 綜合檢討與建議

 

在這段貝里斯之旅9/9~9/21/07是一段很奇特的經驗及充滿驚奇的醫療之旅，Belize國家屬於較貧窮及醫療資源缺乏的地區，情況如下：

（1）        最大的醫院是KHMH，有100床，60位醫師，大部分是一般家醫科，但有少數外科、小兒科及皮膚科、眼科、牙科的專家。其他醫院是Repimal Hospital 30-40床，Corozal Community Hospital30-40床，PG(Punta Gorda) Hospital是30床醫院。

（2）        一般醫院實驗室很簡陋，沒有ICU極高貴醫療儀器，最多是Sonogram，但一般X-ray機器、EKG machine及Ventilator保養不良，因沒有medical engineer，只排技術員維修而已，因此這方面盼能訓練他們及有定期保養計畫。

（3）        一般醫師是外國人為多，本國醫師少，又加上沒有正式醫學院，因而在醫療水平及訓練方面均待加強，盼能派醫師、醫護人員、醫工及管理人原來台接受訓練，並可以有醫療人原來此開講習班作訓練工作。

（4）        衛生部與地方醫療機構之溝通不良，因此來此義診對一般的安排地點、對象均不很清楚，Communicative channel 需要加強。

（5）        在大使館上盼能在policy making 及 ICDF間醫院可能星期不能長久，gICDFnnelal al。其中醫院是之 financial support能有好的定案，在訓練醫院上才可上路。

（6）        盼外交部預算上有一些預算守門作海外醫療Budget，才能有長久的可能性，單靠醫院義務上支援不能長久，醫院本身每次排十名醫務人員二星期間，醫院可能要花100萬台幣左右，長久的失血是不能長久的。

心臟內科朱戈靖醫師 綜合檢討與建議

 

一、前言

在國合會的用心規劃，中華民國駐貝里斯大使館的細心安排，及門諾醫院的全力配合下，本醫療團得以順利進行，也是因為當地提出的特別需求，本人（心臟科醫師）得以有幸成為團員之一，參與了我國第一次貝里斯的醫療團，也是門諾醫院60年來的第一次參與的國外醫療服務團隊。

 

二、醫療環境概況

貝里斯約有台灣的三分之二大，確只有約30萬人口（還不到花蓮縣人口）分佈其中。在這片“地廣”人稀的土地上，分佈了大約七家公立醫院，其中六家都非常小（20～30床），只有一家最大的（60床），在Belize City，民眾去公立醫院看病較便宜，甚至不用錢（賒帳），但是無論品質也好、藥物也好，都有所不足，所以稍有經濟能力的就會去私人診所看病，那就貴很多。貝里斯本身沒有醫學院，所以醫師多是外來的，至少也是國外訓練完成的，對貝里斯本身的了解有限且短暫，是醫療的隱憂，未來尚有很大的發展空間。

 

三、服務工作重點

本次服務重點分兩大類，一是在鄉下偏遠地區開設醫療站，直接服務病患，另一是在醫院裡開設診間並與醫院裡的醫護人員做直接面對面的溝通討論和專題演講。

在偏遠地區開設醫療站，主要集中在貝里斯北部剛受颶風侵襲後的地方，我們共去了三個村落，看了五六百個病人，雖然數目並不太大，但對風災過後的地區適時的實質性的醫療服務，確實有其實際的功效，無論在身體上、心理上、人道關懷、國際援助和外交意義上，皆深具意義。

醫院方面我們去了南部的PG Hospital和貝里斯市的KHMH兩家醫院，我在PG Hospital演講“高血壓的藥物合併治療”有4位醫師、2位實習醫師參加，院長黃醫師在KHMH的演講更是踴躍，不下二、三十位醫護人員參加，充份達到學術交流的目的，另外我也參觀了他們的加護病房和超音波室，並與兩位醫師一起做心臟超音波，告訴他們我的經驗，以及了解他們的困難（他們沒有專門做心臟的超音波）雙方皆有收獲。

 

四、檢討與建議

A. 對整團的檢討與建議：

1.醫療站的設置地點宜再細心規劃，最好能前往最需要的地方，避免在醫院附近或診所附近開設。

2.藥品準備的品項，宜再切合當地病情之需要，如：糖尿病、高血壓、關節病等，非必要的藥就可少帶，如特殊心臟病藥。

3.行前說明很重要，最好事先通知團員們務必要參加，並告知需花多少時間，因醫師團員皆很忙碌，時間要先預留。

B. 專業科別的檢討與建議

1.心臟科最簡單且很重要的心電圖機居然壞了，全程皆無法使用非常可惜，血糖機倒是幫了大忙，不知國合會醫療團是否可準備這些簡單必要的設備：血壓計、聽診器、血糖機、心電圖機（最簡單型也好）、體重器、皮尺（身高、肚圍）、手電筒（看診用）等，相信各團皆需要，靠醫院或醫師自己準備並不可靠也不那麼有經驗。

2.對方醫院應有相對的準備，對我們即將要來的醫生，有什麼特別需求可先提出及做必要的準備（如特殊病例、特殊儀器之準備）。

3.若只做巡迴義診工作，應考慮家庭醫學科的醫師更能滿足需求，若要做醫院交流就真的需要專科醫師了。

 

五、總結

整體而言，此次醫療團的表現應是非常成功的，無論在醫療實質上、人道關懷上、外交援助上或國際視聽上皆有不算小的收獲。本人對國合會的高瞻遠囑及醫療團團長的苦心耕耘、任勞任怨非常感動，請無論如何要繼續下去，本人無論在任何場合皆會全力支持。

對外科而言，這次行程有以下幾點收穫：

A貝國醫療水平評估：

（1）貝里斯市及首都醫療資源最好，主要集中在貝里斯市的KHMH及其他私人醫院，如Universe醫院，KHMH為貝國最大公立醫院，有外科、泌尿外科、骨科及小兒外科（全國只有一位小兒外科）沒有神經外科及整行外科專科，該院CT Scan 及超音波設備優良，但是沒有胃鏡及大腸鏡。KHMH沒有腹腔鏡設備，這方面我們可以提供他們腹腔鏡手術訓練。

（2）北部Corozal Hospital 設備差，事實上只是衛生所的功能，沒有外科醫師。

（3）南部PG Hospital沒有手術室，也沒有有外科醫院。

 

B貝國北部Corozal醫療缺乏，人民生活及衛生環境水平差，南部PG似乎比北部好，南部人民教育水平比北部高。

C貝國腫瘤外科除了在KHMH可以開刀外，很多都跑到鄰近國家開刀，KHMH沒有醫師在做化療，當然也沒有放射線治療。

D貝國很多人沒有錢可以負擔費用（包括超音波及手術）。

E簡而言之，貝國嚴重缺乏專科醫師，台灣可以提供他們良好的專科醫師訓練。

F這次行程和KHMH外科建立了很好關係，該院一位資深外科醫師Dr. J Moguel（45歲）有強烈意願到台灣來學習腹腔鏡手術，如果到台灣來接受訓練，相信在不好的將來他可以帶領貝國的外科走入腹腔鏡外科的時代。

一、前言

這是第一次門諾成行的醫療團，在出團前接受院內同工層層的祝福及祈禱，我們平安的出國了，並接受大使館及當地諸多的幫忙與協助，讓我們的醫療團能順利推動醫療。

在經過貝北及貝南之後，總是發現還有那麼多人需要我們的幫忙，可惜時間有限，也可惜當地機關的消息發佈好似稍晚些，至無法擴大至鄰近的村落，但這次的收穫仍是滿的，畢竟以有限人力及時間，盡量服務與醫院作交流，時間的應用算是不錯。

 

二、醫院環境概況

走訪貝里斯或許走的醫院不夠多，發現全國的醫院及病房數好像不多，村落以衛生所為主，也無醫生駐所，村落的皮膚傳染並仍居多，而醫院基本設備均有，但開刀房只在貝里斯市的KHMH有，PG Hospital 並無，只是不曉得若有人需要開刀是否得花好幾個小時車程才能到達有開刀房的醫院。

有醫院及衛生所處的環境，算是乾淨，只是護理人員看起來仍是較少，儀器方面，除KHMH有儀器外，PG Hospital的X-ray機器仍須調整，所以醫工這次派上很大的用場。

 

三、本次服務重點

此地在填寫基本資料及詢問疾病分類時， 可以做為未來給貝里斯醫療團的基礎資料，並提供當地醫院的交流，血糖過高及鄉村間小孩子的疥瘡、蛔蟲等問題是這次發現的問題我們的來到間接的也幫忙照顧到當地華僑，我們所做的一切，除了安排自己的資料收集外，希望亦能幫忙當地衛生機關作為經驗分享及資料分析樣本，以利衛生政策之擬定。

 

四、結語

 希望經由這次貝里斯行動醫療團能帶給貝里斯政府及人民的幫助，當然後續資料分析、統合及針對問題進行解決方案，或許有機會再交流，直到教導他們能收集資料到解決問題，提出改善再解決問題的能力具備之後，我想醫療團才能暫告一段落吧！
 

 

 神經內科吳令治醫師 綜合檢討與建議

 

（1） 希望錢能花在刀口上，所以希望將來出團能讓團員先準備。

（2）吃飯前可不可以不要自付，改成將零用錢減少，因為團員間經濟情況不同，常出現有團員不吃飯的情形，對團體而言，是心情負擔。

（3）若有專科醫師之演講，可否將topic先設定好。
 

 

外科周維正醫師   綜合檢討與建議

 

這次貝里斯行動醫療團是一次破冰之旅，因為除了省立桃園醫院來過，沒有其他的資料，綜合這兩個禮拜所見，分述如下：

 

檢討

1.  醫療人員人手不足醫療設備較落後

最大的公立醫院即KHMH，僅如台灣的小型醫院，所有的床位（住院和門診、觀察床…etc）全部加起來，也不過100床上下，容量有限。另各種診療設備也不全，無特殊之專科設備，如內視鏡、心導管、視力或ENT之檢查室，只能就一般的診療勉強為之，甚至有些一般的病患也轉到較好的私人醫院。

2. 醫療人員人手不足

多數醫生為境外training or 根本就是外國人，如Gs－瓜地馬拉、Gu－尼加拉瓜，這些外籍兵團多半沒有長期停留的計畫，即便有些居住較久者，也多是經濟問題，大多希望有一天回自己的國家工作。這樣的工作團對及心態，多半向心力差，另也不會對本地的醫療政策提出一些改善的計畫or 任何方案。

3. 無專科訓練Program及專科醫師認證制度

各科醫院仍是以GP為主，雖也有粗分為內、外、婦、兒科，另外科也有細分Gs、Gu、小兒外科、腦科、N.S.，但都是自己分的，以外科為例，並非是具有專科能力後再分科，而是什麼都做，誰做得多就稱為專科，故常有驚人之舉，病人誤診or 錯誤的處理造成患者不可回復的傷害。

4. 少有院際醫學交流or 各科之醫學會議及學術研討會

沒有學術交流，沒有各科之病患綜合報告，沒有學術研究報告，醫護人員如何進步，再加上沒有很多進修管道，真不知道這兒的醫療要往哪裡走！

5. 各專科開立設備or 手術器械，不是老舊不堪使用，就是不全or 付之闕如，改該科工作雖已運作or 手術，如泌尿科：內視鏡不完全且老舊，因為大堪使用，故仍都採用開刀的方式，對病人傷害大。

6. 國家衛生部不重視，也許這是我個人感覺，似乎是政府並不重視該國醫療的問題，才會任由醫護人員不足，醫療設備不足及落後，有些地方醫療機構根本沒有…etc。因為在上位者不在意，所以造成這麼多年在衛生保健工作上，竟是全面性的不足or缺乏，讓想幫助的人也不知如何幫忙，不知何以為繼。

 

建議

1.事先蒐集病人；

2.提出科別需求（醫院根據第一項提出）；

3.規劃當地配合之醫療人員，主要是醫療經驗之傳承，並共同討論才有意義；

4.提供可攜帶之設備，簡易、方便攜帶，不一定贈送，使用後帶回國or另外的國家也可以使用；

5.學術演講：各科專科醫師就其專業領域提出醫療報告，or疾病治療之新知等，最好由當地醫院or醫護人員提出有興趣之topic，醫療團成員在國內可先行準備；

6.人力資源開發：

回國發揮所學。所需之人員，。這可分兩部分

（1）當地：藉診視病人or手術欲當地醫護人員進行學術交流or技術之傳承；

（2）國內：國和會有短期（3個月）之各項training program可以充分利用該項資源，訓練當地的各個所需之人員，結業後回國發揮所學。

 

一、前言

八月底，中美洲友邦國家貝里斯遭受威力強大的狄恩颶風侵襲，北部災區尚未復原，南部於九月三日又遭遇費里克斯五級颶風，貝國全國進入緊急狀態中。財團法人國際合作發展基金會(簡稱「國合會」）「貝里斯行動醫療團」於九月九日啟程赴貝里斯，進行為期兩週的醫療服務。

此次行動醫療團計有醫護人員共十人，由門諾醫院黃文雄院長擔任領隊並肩負小兒科醫師的重責大任，而極負國際醫療援助經驗的國合會陳志福醫師亦將擔任團長。行動醫療團醫師群除了救災急需的一般外科與小兒科之外，也派遣當地缺乏的泌尿外科、內科、心臟內科、牙科、資深護理師、資深藥劑師與醫事工程師等各科醫師與專業人員，備齊藥品、儀器與衛材共二十餘大箱，到貝國第一線颶風災區執行醫療服務。這一趟不只是診療貝國人民一般疾病，也和當地醫院合作，針對特殊病例和當地醫師共同照會看診，此外，也將以工作坊互動方式，與貝國醫生進行臨床技術經驗之交流。

 

二、醫院環境概況

1.Corozal Hospital：較小型。

2.KHMH Hospital：位於市中心，且較有規模。

3.PG Hospital：門診處(新)與住院處(舊)的環境衛生落差太大，藥品以原瓶及藥理分類上架，較少複方藥品。

 

三、本次服務工作重點

1.整理藥品，以供每日義診所需。

2.義診時設立藥局，規劃領藥動線。

3.每日盤點藥品耗用量，以預估安全庫存量。

4.整理當地醫院所供應不足量的藥品。

5.瞭解貝國各區(北、東、南)用藥的差異性。

6.盤點剩餘藥品，以供捐贈。

 

四、檢討與建議

1.希望下次行前能和貝里斯的相關單位有更好的聯繫。

2.希望下次能安排到藥局參觀，以便互相交流。

3.若是以義診為主，希望能關懷到更多需要幫助的民眾。

 

一、前言

感謝主，讓門諾團隊有機會至地球另一端做服待工作。雖經歷了長途的飛行，即使途中發生了許多意外插曲，在飛機降落在目的地貝里斯時，每一位團員依然保持著高昂精神。

於這期間我們看到了許多不同的人、不同的生活、不同的文化，但唯一不變的是我們從地球這一端帶過去的關懷與愛心。

聽著團長分享著每一個地區醫療團的工作歷程，更讓人對這群默默在陌生國度裡奉獻的人心生感動與敬佩。我想在此工作雖然辛苦得到的卻是比平常倍出豐盛感動以及對生命價值的珍惜。

最後感謝每一位團員無私的付出與努力，讓此次ICDF於貝里斯的行動醫療團工作圓滿與順利，對於能參與此次行動醫療團並從中學習的我感到非常榮幸，且深浨期待能再次參與行動醫療團工作。

 

二、 醫院環境概況

◎   在各院都無醫學工程類專業人員，儀器設備操作、保養與修護人員也甚缺乏，素質亦普遍不均。

◎   放射類（X-ray）設備操作環境對人員的防護不足，防護工具亦缺乏；防輻觀念不足，對輻射外洩亦無定期檢測。

◎   待維修及報廢儀器設備無規劃基本分類，隨意堆放走道或棄置於空地。

◎   儀器設備管理人員對儀器設備保養週期並無完繕規劃。

◎   儀器設備管理人員對所管理之儀器設備操作手冊、維修手冊、電路結構不熟悉，以致對儀器故障資訊無法即時掌握做基本的故障排除，因而將儀器閒置。

◎   儀器設備管理人員及護理人員對新進儀器沒有確實熟悉操作手冊及使用規定，以致儀器無法使用或不會使用，因而將之閒置。

◎   備用零件無明確分類規劃，零組件取得亦困難。

◎   維修（護）人員檢測及校正工具不足，儀器效能無法確實掌握。

◎   無緊急電源規劃及設置。

◎   維修人員進人Icu、Or隔離措施不完繕，工作前後清潔消毒觀念亦不足。

 

三、本次服務工作重點

◎   Corozal hospital

1.X-ray設備檢查，並告知防輻安全性不足。

2.電擊器 功能測試檢查，並告知使用人員待機時應隨時插電源，以維持蓄電池效能，以避免緊急停電時無法使用。

3.EKG monitor因缺一條電源連接線而無法使用。

4.電子顯微鏡 功能測試檢查。

5.嬰兒保溫箱 功能測試檢查，並告知使用人員操作及設定方式。

6.電子血壓計 功能測試檢查。

◎   Clinic

1. X-ray設備檢查，並告知防輻安全性不足。

2. AED 功能測試檢查，並告知應隨時插電源，以維持蓄電池效能，以避免緊急停電時無法使用。

3.EKG monitor功能測試檢查。

4. 檢耳鏡維修。

◎   K.H.M.H hospital

1. 移動式X-ray設備維修，一台電路板接觸不良，重新設置後，已恢復正常使用。一台tank內高壓電路板故障，已請設備管理人員聯絡廠商工程師維修。

2. 呼吸器維修，經檢查為風扇故障，拆下清潔重接後，test ok.

3. EKG monitor 功能測試檢查，並告知護理人員操作及設定方式。

4. 與院方儀器設備管理人員對基本保養及使用前安全性測試經驗交流分享。

◎   P.G hospital

1.     X-ray設備檢查，並討論防輻安全性及應落實一級保養工作。

2.     牙科診療台維修，因氣閥開關堵塞，無法啟動壓力開關，水無法進入，將其拆解並清潔零件內部，重新設置後，即恢復使用功能。

3. 嬰兒保溫箱 功能測試檢查。

4.與院方儀器設備管理人員對基本保養及使用前安全性測試經驗交流分享。

 

四、檢討與建議

◎   建議在下次出團前是否可先行請當地醫院提供需要檢測的儀器設備清單，以利相關檢測儀器及工具的準備。

◎   建議在醫院巡檢時，能有一名院方儀器設備管理人員陪同隨行，以利任何有關建議院方能即時記錄，檢測時也能有協助及經驗上的交流。

 

這次的貝里斯之行是本人第一次參加行動醫療團到國外，支援對所有內部作業流程及當地環境生態完全不熟稀，由團長帶領之下才一天天進入狀況。醫療團這次的工作內容跟我所預期的落差很大，疾病種類也都是以慢性病為主，由於自己只有急重症經驗，有時好想跟病患做溝通及衛教，也因語言及自己專業知識有限而覺得很遺憾。

    這十天下來發現也許是因為文化及教育的不同，當地女性很早就懷孕生子，一個媽媽可以同時帶4~5個小朋友來看病。雖然大部份是感冒或是肺部的問題，但是可以從外觀及小朋友的皮膚狀況知道這些小朋友有長期營養及衛生方面的問題。我覺得當地需要的除了物資及醫療照護之外，應該是跟當地的衛生機構一起配合深入各個村落，對居民的衛生及疾病狀況做統計，再根據該區佔較大比例的疾病做宣導並由當地機構定期追蹤，例如：糖尿病、心臟病、高血壓等，更需長期監控的慢性病。

    另外就是針對年輕女性，不曉得適不適合做性知識的衛生教育，例如：如何避孕，甚至衛教性病的基本常識，我不知道這樣做的意義會有多大，但是讓每個村落的居民多一些對疾病及衛生的基本知識或多或少都對當地居民有影響，也許能讓他們重視自己的衛生及環境問題，當然最重要的還是當地衛生單位能夠重視這些居民的需求，只是一再靠其他國家短期的支援我想問題只會一直存在，也不會有進步的。