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*口腔黏膜檢查與口腔癌的預防 文 /家庭醫學科黃美真醫師

近兩年多以來,新冠肺炎的因素,醫療量能、防疫為重諸多的考量下,使國內四大癌症的總篩檢量大幅的下降;其中口腔黏膜檢查降幅最多,高達38%;口腔黏膜檢查可以早期發現口腔癌前病變,是效益極高的預防保健政策,國健署資料顯示透過篩檢發現之口腔異常病變者,高達75%屬癌前病變及早期癌症,只要戒除菸檳習慣、搭配治療、定期追蹤,就可降低癌前病變惡性轉化率,而明顯降低口腔癌的死亡率高達26%。現在台灣的疫情已逐漸穩定,保健與防疫同等重要;鼓勵高危險族群的民眾,或有口腔自覺異常症狀者,可以主動前來,放心將口罩脫下接受檢查。

預防保健口腔黏膜檢查:主要分為兩大部分

第一部分是高危險族群的口腔黏膜檢查

對象:30歲以上嚼檳榔(含已戒檳榔)或吸菸民眾、原住民為18歲以上嚼檳榔者(含已戒檳榔),持健保卡每兩年一次。

受理單位:健保特約之牙科、耳鼻喉科或通過口腔癌篩檢訓練之其他專科之醫療院所。由初篩醫師進行目視及觸診檢查,過程大約三分鐘。

1、陰性結果(未發現異常):建議持續每兩年檢查一次。
2、陽性結果:發現疑似癌前病變(白斑、紅斑、紅白斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚、疣狀增生等)或疑似口腔癌,口腔內外不明持續腫塊,兩周不癒的口腔潰瘍/糜爛等可能口腔癌的臨床表徵者。

第二部分是初篩陽性個案的轉介與處置

初篩陽性個案接受轉診至口腔外科或耳鼻喉科進行複檢及進一步檢查。衛教及輔導戒檳、菸、酒等易導致癌化的習慣、追蹤、早期發現、早期治療。

口腔癌前病變說明

臨床診斷

說明

口腔癌前病變

白斑

口腔黏膜上有白色斑塊或斑狀

紅斑

口腔黏膜上呈現的紅色斑塊,合併有組織退變的現象,癌化之機率相當高

口腔黏膜下纖維化

口腔黏膜下組織層呈現疤痕慢性增加現象, 纖維組織增加造成張口受限,口腔黏膜活性減低進食時易受食物刺激並產生潰瘍

口腔扁平苔癬

口腔黏膜出現交錯角質化條紋、斑塊等變化。癌化之機率較低

疣狀增生

口腔黏膜表面整體呈現乳突狀或疣狀的突起

疑似口腔癌

口腔內已出現明顯癌化之組織侵犯甚至轉移現象

其他

包括口腔內外不明原因之持續性腫塊,二星期仍不癒之口腔潰瘍、糜爛等,都有可能是口腔癌的表徵

口腔白斑症是臨床常見的口腔癌前病變。特徵可分為均質性與非均質性的白斑。其中,均質性白斑又可區分為薄白斑和厚白斑;非均質性白斑可區分為粒狀、結節狀、疣狀、以及紅白斑等。根據統計,均勻且厚的口腔白斑症,其惡性轉變之機率為1-7%,粒狀或疣狀之口腔白斑症,其惡性轉變之機率為4-15%,口腔紅白斑症之惡性轉變機率為18-47%。由上統計資料可知,口腔白斑症有高的惡性轉變率,提高口腔粘膜篩檢率 ,能早期診斷口腔癌前病變及早期治療是很重要的。

 

口腔白斑需進一步切片才能確定診斷。大部分的口腔白斑屬於良性病變,病理診斷包括早期的上皮細胞層角化過度、上皮增生或輕度、中度或重度的上皮變異,上皮變異才是真正的癌前病變;當診斷僅為早期的上皮細胞層角化過度或輕度的上皮變異時,患者若能戒除檳榔或其它致病因素,一部分白斑病變有可能自行消退,但若病變已進展成中、重度上皮變異或上述致病因素繼續作用時,日後就極有可能演變成原位癌或是真正的口腔癌了。口腔癌依組織型態來分類,絕大多數為鱗狀上皮細胞癌(高達 95.5%)。口腔癌前期病變如紅白斑、紅斑經常進程緩慢且無症狀;口咽部、下咽部則因位置較深,使得若當聲音沙啞或舌嚥異常等症狀出現,而發現頭頸部癌症時,通常癌症已較晚期。因此在台灣最常見之頭頸癌期別,竟為已轉移之第四期,高達36.1%,因而具高死亡率,所以提高篩檢率、早期發現口腔癌前病變更是刻不容緩。

 

台灣口腔癌流行病學

近十年台灣每年罹患口腔癌的人數已增加2倍,為發生和死亡情形增加最快的癌症,甚至比起其他癌症死亡中位數提早10-20年。台灣每年約有八千多新發生個案,有三千多名死亡個案。口腔癌男女發病比例約為10:1,年齡中位數55 歲,以台東縣發生率最高;107年縣市別男性嚼檳榔率前五名分別為台東縣、花蓮縣、南投縣、嘉義縣、屏東縣;花蓮縣排名第二。110年死因統計,國人口腔癌死亡人數為3,395 人,占十大癌症死因順位之第6名;110年花蓮縣口腔癌死亡人數為84人,其標準化死亡率遠高於全國,占花蓮縣十大癌症死因順位的第三位。花蓮縣前五大癌症死因每十萬人口死亡率大都高於全國,尤以口腔癌及食道癌死亡率更分別為全國死亡率的 1.79 及1.77 倍。

 

口腔癌的危險因素

筆者在嘉義及花蓮這兩個檳榔栽種率極高的縣市,從事多年的口腔黏膜檢查,也勤於個別衛教規勸民眾戒菸檳防癌;最常被問到的問題是:『我只吃檳榔子,又不加白灰、紅灰,還會得嗎?』司機大哥常說:『不嚼檳榔我都沒精神,開車是會睡著的!』『我從小跟著爸媽吃到現在了,會有事嗎?』

口腔癌的危險因素主要為嚼檳榔、抽菸、飲酒、慢性牙周病、慢性刺激(佩戴不適當之假牙、尖銳邊緣的蛀牙、慢性感染、日光曝曬、口腔衛生不好等均被視為慢性刺激) 、 其他(念珠菌感染、人類乳突病毒、遺傳以及自體免疫疾病等)。

高醫葛應欽教授於1995年發表的研究,單只有喝酒、抽菸或嚼檳榔習慣,得到口腔癌的機會為一般人之10、18及28倍,吃檳榔又抽菸、喝酒者其罹患口腔癌之危險性高出123倍。檳榔子加石灰除了改善口感,降低粗糙,石灰中會被添加各種混和物及香料,讓其更好食用;檳榔子含有檳榔次鹼、檳榔素是一級致癌物質,白灰及紅灰使口腔成為高鹼環境,加速黏膜表皮細胞增生及變異,是促癌物質;荖藤及荖葉含有多種多酚類化合物,如黃樟素會致口腔癌、誘發肝癌。這些生物鹼,的確可達到提神、禦寒等效果,但對健康危害太大;國際癌症研究機構(IARC)在2003年就將檳榔列入第一類致癌物;檳榔嚼塊,無論是紅灰或包葉(白灰)檳榔塊,都是致癌物及促癌物. 加上嚼食的動作,化學性及機械性刺激,增加細胞癌變機率。

 

口腔癌防治策略

政府比照菸害防制法制定「檳榔專法」,從檳榔的田間生產端、市場接觸面、教育防治面、衛教宣導端擬定各部會的執行細節,跨部會一同推動,但目前尚未有定案。加強菸、酒、檳榔危害之衛生教育、減少青少年嚼檳榔率、提高口腔黏膜篩檢率,發現口腔癌前病變及早期口腔癌,提升口腔癌存活率,是共同努力的目標。

門諾醫院有戒檳專線及免費口腔黏膜檢查,可以幫助願意戒檳榔者,成功戒檳,免於癌症。【戒檳洽詢專線:(03)824-1513;免費口腔黏膜檢查專線:(03)-8241823】
                               

參考資料

  1. 衛生福利部國民健康署癌症防治
  2. 口腔癌危險因素與癌前病變 家庭醫學與基層醫療第二十五卷第八期
  3. 台灣目前檳榔防制健康促進策略 家庭醫學與基層醫療第三十六卷第五期
  4. 衛生福利部國民健康署:_檳榔防治現況分析與縣市別嚼檳榔率1080627.PDF
  5. 110年全國與花蓮縣十大癌症死因概況
  6. 花蓮縣主要癌症死因概況(含男、女性比較)統計分析

更新日期:2022/11/28   公告單位:癌症中心篩檢組
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