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*抗磷脂抗體症候群與懷孕 文 /婦產科廖基元醫師

臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院

婦產科廖基元醫師

流產是每一位準媽媽們的噩夢,而兩次以上的流產意指在第一孕期(十四周以前)有「兩次」或「兩次以上」的自然流產,更是讓準媽媽們不但面對失去胎兒的失落,還有更多的是不知道自己以後是否還能夠順利懷孕生產的恐懼;在過去,只有重複三次自然流產的婦女,才會積極篩檢,但是現在則是有兩次自然流產經驗時,就建議應該積極檢查。導致流產的原因很多,一般分為子宮異常、遺傳異常、內分泌荷爾蒙異常、細菌病毒感染、免疫系統異常五大方向,美國生殖醫學會建議對於習慣性流產篩檢至少要做到抽血染色體檢查(平衡性轉位檢查)、抗磷脂抗體症候群:Lupus AnticoagulantAnti-cardiolipin IgG/ IgMAnti-β2-glycoprotein IgG/ IgM的檢查、荷爾蒙或是代謝疾病:糖尿病(HbA1c)、甲狀腺異常(TSH)、泌乳激素異常(Prolactin)檢查、子宮輸卵管攝影或是子宮腔鏡等,婦產科醫師此時就必須在眾多流產因素中抽絲剝繭,為流產婦女找出真正流產的原因,做出正確的治療,以期待下一次順利的懷孕及分娩。

抗磷脂抗體症候群在一般民眾的印象中是個陌生的名詞,但它卻占了習慣性流產的因素中的一定比例,這是最近這一、二十年才知道的一種因抗磷脂抗體所導致的血管栓塞的疾病,原因是血中有一種「抗磷脂抗體」存在,它會使血液在血管內凝結形成血栓,此現象可發生在身體任何部位的動脈或靜脈內,好發於年輕人且以女性居多,在育齡婦女身上所發生的臨床表徵則是反覆性流產;抗磷脂抗體症候群又常伴隨著自體免疫疾病,如全身性紅斑狼瘡、乾燥症等產生,此種病患又稱為「繼發性抗磷脂症候群」,1075月來我的門診檢查的林小姐就屬此類病患。

林小姐,41歲,1075月第一次至我的門診檢查,當時已有兩次小於10周的自然流產病史,林小姐表示自己已41歲了,在育齡婦女來講已經是高齡,因本身是護理人員知道高齡生產的風險,所以很急著要懷孕,但每次懷孕到了幾周後就流掉,不僅失望也害怕自己的身體到底出了甚麼問題,其實之前就已經看了很多次門診,醫生都只是告知應該是胚胎發育不良的問題,也沒做更進一步的檢查,本來已經想著放棄生孩子這件事了,不願意自己及先生、家人經歷一次又一次的失望,但在好友不斷的鼓勵及推薦下才又提起勇氣來到我的門診。我先給予林小姐安排染色體檢查,染色體檢查結果為正常,因林小姐有乾燥症病史我敏銳的聯想到抗磷脂症候群這個疾病,所以從107年的6月份開始一連串抗磷脂抗體症候群相關血液檢查,抗磷脂抗體症的血液檢查項目有3個:1Anticardiolipin Antibody 2Lupus anticoagulant 3Anti-β2GPI,只要任何一種有連續2次的異常而且檢查時間間隔12週以上,就能診斷為抗磷脂症候群。林小姐經過3個月的血液篩檢鑑定她的Anti-cardiolipin IgG呈陽性,(IgG)Anti-B2 glycoprotein-I呈陽性、ANA陽性﹤亦懷疑有紅斑性狼瘡﹥,107年的年底確定為抗磷脂症候群後在108年第四度懷孕,我開始每天給予林小姐低分子量肝素注射再加口服aspirin治療,因為此類的病人在懷孕的過程中會胎盤血流不足,子癲前症等機率亦比一般產婦高出許多,所以每次回診檢查與藥物調整都須小心翼翼,我們在這次懷孕的監控非常謹慎,除了每天注射肝素以外,更要求她每1-2週就得回診一次,同時林小姐也接受台北臺安醫院風濕免疫科的治療,所以她一整個孕期幾乎是舟車勞頓不得休息,但她非常的配合從不喊苦,在數個月的努力下終於在109年的6月迎來了她的第一位健康足月產寶寶!

抗磷脂症候群是在所有免疫疾病中與孕育最有相關的免疫問題之一,許多的產科合併症如:習慣性流產、胚胎萎縮、胎兒不明原因的早產、胎兒子宮內生長遲滯、子癇前症、HELLP症候群(HELLP syndrome)胎盤血液灌流不足、不明原因之胎盤早期剝離、孕中不明原因的胎心音停止、早產、新生兒栓塞型中風等都有其相關,然而此類問題卻常被產科醫師以胚胎基因異常或是母體之子宮結構異常等,其他產科問題為前題或假設,而忽略了篩檢抗磷脂症候群,故常常讓這一群重複性流產的準媽媽們求助無門或是花了大把的花費與精力,在求醫的路上卻茫然不知結果而搞得心力交瘁,然而我們現今知道只要能確定診斷及早正確的用藥,孕期中有婦產科、風濕免疫科、血液科和新生兒科醫師在內完整醫療團隊共同提供照護,此類抗磷脂症候群的媽媽們不需放棄希望一樣能擁有健康活潑的寶寶!


更新日期:2020/09/10   公告單位:醫務部
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