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 異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis) |
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異位性皮膚炎的一般衛教注意事項
1 了解疾病本身：
◦ 異位性皮膚炎是一種慢性、反覆發作且伴隨搔癢的皮膚疾病。由於劇烈搔癢，它會嚴重影響日常生活，包括學習和睡眠。
◦ 這是一種基因遺傳、環境因素、免疫功能失調和皮膚屏障缺陷之間複雜交互作用的產物。
◦ 一個主要的挑戰是**「癢抓循環」**：搔癢導致搔抓，進而進一步損害皮膚並加重發炎，導致更劇烈的搔癢。打破這個循環，停止搔癢是治療成功的首要關鍵。
2 正確的皮膚照護（基礎治療）：
◦ 保濕劑是異位性皮膚炎最重要的局部治療。它們有助於修復受損的皮膚屏障，減少經皮水分流失，維持皮膚含水量，並增加皮膚對刺激物和過敏原的耐受性。
▪ 使用方式： 每天使用保濕劑，最好在沐浴或淋浴後立即塗抹，趁皮膚還微濕時（5 分鐘內）。沐浴後不需完全擦乾皮膚。一天中只要感覺皮膚乾燥或搔癢，便可以使用保濕劑，建議每天至少 2-3 次。
▪ 保濕劑的選擇： 選擇無香精、無人工色素的產品。避免使用含羊毛脂的產品，因為羊毛脂本身可能會引起某些患者過敏反應。
▪ 產品類型： 軟膏提供最佳的封閉效果，且通常添加物較少。乳液較輕盈，適合夏天使用，而乳霜較濃稠，適合冬天或極度乾燥的皮膚。
▪ 藥物與保濕劑的間隔： 如果先使用局部藥物，應等待至少 30 分鐘後再塗抹保濕劑。
◦ 沐浴與清潔：
▪ 鼓勵每天沐浴或淋浴（10-15 分鐘）。使用溫水（攝氏 33-38 度）。避免過熱的水溫，這會洗掉皮膚的保護性脂質層。
▪ 使用溫和、無皂性、無香精且弱酸性（pH 值 5.5-6.0）的清潔劑。避免過度使用沐浴乳、肥皂和泡泡浴，且不要搓洗皮膚。
3 避免刺激物（除了特定過敏原之外）：
◦ 儘管避免特定過敏原（如塵蟎）對異位性皮膚炎嚴重度的影響有限，但避免一般刺激物對於預防或惡化症狀至關重要：
▪ 衣物： 穿著棉質衣物，避免合成纖維或羊毛材質。
▪ 環境刺激： 盡量減少接觸氯（例如游泳池水）、刺激性肥皂、清潔劑、化學物質、鹽水、塑化劑和香水。游泳後務必淋浴沖洗掉氯。
▪ 溫度和濕度： 異位性皮膚炎患者通常對極端冷熱天氣敏感，這會導致出汗或皮膚乾燥、龜裂。
▪ 夏季： 控制室內溫度以減少出汗；用平滑毛巾擦汗；使用空調。
▪ 冬季： 著重於維持皮膚濕潤，頻繁使用保濕劑以防止乾燥和龜裂。將室內濕度維持在 50-60% 左右，以防止過度乾燥或塵蟎、黴菌和細菌的生長。
▪ 心理壓力： 壓力也會加劇異位性皮膚炎的症狀。
4 藥物順從性（主動 vs. 被動）：
◦ 被動性治療 (Reactive treatment) 指在急性發炎部位塗抹藥物（例如局部類固醇）以緩解急性症狀。
◦ 主動式治療 (Proactive therapy) 對於長期控制至關重要。一旦急性症狀消退，皮膚外觀幾乎恢復正常時，仍應每週兩次在容易復發的區域持續塗抹局部藥物（如局部類固醇或局部免疫抑制劑）。這種策略，持續如 16 週，能有效預防異位性皮膚炎復發，並減少皮膚上金黃色葡萄球菌的數量。
◦ 有效的病患衛教和遵守主動間歇性局部藥物治療被認為是異位性皮膚炎成功治療的決定性關鍵。這有助於病患和家屬學習如何與疾病共處，並提高治療的動機。
5 其他治療與注意事項：
◦ 全身性類固醇： 不建議用於異位性皮膚炎的長期控制，因為有顯著的副作用（例如庫欣氏症候群、兒童生長抑制）以及停藥後反彈性惡化的風險。它們可用於短期橋接療法或嚴重的急性惡化。
◦ 光照治療 (Phototherapy)： 可作為成人二線輔助療法。然而，光化療法（特別是 PUVA）不建議用於兒童，因為其長期安全性未知且可能存在致癌風險 。具體來說，不建議用於 12 歲以下兒童。
◦ 濕敷療法 (Wet-Wrap Therapy)： 對於嚴重的異位性皮膚炎惡化非常有效。它包括在患處塗抹藥物或保濕劑，然後用濕紗布包裹數層，再用乾紗布或彈性繃帶固定。這有助於防止搔抓，增強皮膚水分，並改善藥物吸收。通常在 3 天內就能看到顯著效果，一般使用不超過 2 週。在經過適當指導後，病患可以在家中進行。
◦ 抗菌治療： 異位性皮膚炎的皮膚容易繼發感染（細菌、黴菌、病毒）。若有繼發性感染則需使用抗生素。
更新日期:2025/07/18 公告單位:醫療行政室 |
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