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 自閉症類群障礙症簡介 |
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文 /身心科王迺燕醫師
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身心科／王迺燕醫師
小珍是個五歲大的可愛小姑娘。母親描述她在嬰兒期是很好餵養的。她常常一個人安靜的躺著數小時卻很少哭鬧，父母本來以為是她生性乖巧，但是在七、八個月時，發現它不怎麼黏媽媽，會一個人到處爬，不會害怕陌生人；再大一點時也不主動找媽媽，父母逗弄時不會笑且無眼神接觸，沒聽見都不理人叫她名字好像。一般小朋友喜歡玩的躲摸摸遊戲她一點都不感興趣；一歲多開始會走路，但是一直到兩歲多才牙牙學語，到了三歲單字發音還是含混不清。有時對於想要的東西表達不清，她會拉媽媽到東西之所在，但是常常只是生氣，而無法用語言或指認所要的物品，生氣時甚至會用頭撞地板，哭得驚天動地。父母覺得可能只是發展慢一點還不懂事，阿嬤說是大雞慢啼，再等等就好了。只是越等越讓人心急，父母發現小珍好像都不愛跟人互動，不跟小朋友玩，或是跟同年小朋友再一起也是自己玩自己的，甚至不喜歡抱抱，這讓媽媽很挫折以為自己做母親失敗。而且發現小珍特別喜歡流水聲，常常打開水龍頭或沖馬桶，惹得阿公、阿嬤生氣；看到可以旋轉的椅子或物品就很高興的一直轉，可以玩幾個小時。她的手上一定要拿一個軟質塑膠物品，找不到或是被拿走一定大哭大鬧，飲食上也出現不吃有點黏稠的食物，過一陣子又變成綠色的東西不吃，一些特殊怪異難解釋的行為越來越多，父母打聽之下才決定帶到兒童身心科評估。
小珍是個自閉症類群障礙症(自閉症)的孩子。在1934年美國的肯納醫師（Leo Kanner）發表了一篇描述十一個未滿兩歲及發生一些獨特特徵的文章。這些特徵包括孤獨性缺乏和別人情感的接觸、同一性、對某些物件的特殊偏好、沒有語言或語言溝通障礙、看來聰明沒有智能障礙。這些特殊性與現今自閉症的診斷要項仍相當吻合。根據美國精神科學會的診斷標準（DSM-5）自閉症類群障礙症(Autistic Spectrum Disorder,ASD)的診斷兒童在早期發展階段出現：
A. 在多重情境中持續有社交溝通及社交互動的缺損，於現在或過去曾有下列表徵：
1. 社會-情緒相互性的缺損。包含範圍如；從異常的社交接觸及無法正常一來一往的會話談話，
到興趣、情緒或情感分享的不足，到無法開啟或回應社交互動。
2. 用於社交互動的非語言溝通行為的缺損，包含範圍如；從語言及非語言溝通整合不良，
到眼神接觸及肢體語言異常或理解及運用手勢的缺損，到完全缺乏臉部表情及非語言溝通。
3. 發展、維繫及了解關係的缺損，包含範圍如；從調整行為以符合不同社會情境的困難到分享
想像遊戲或交友的困難，到對同儕沒興趣。
B. 侷限、重覆的行為、興趣或活動模式，於現在或過去至少有下列二種表徵：
1. 刻板的(stereotyped)或動複的動作、使用物件或言語(例如：簡單的核板動作、排列玩具或翻
彈東西、仿說、奇異語詞)。
2. 堅持同一性、固著依循常規或言語及非語言的儀式化模式(例如：對微小的變化感到極端困
擾、在面臨情境轉換的調節上有困難、僵化的思考模式、問候/打招呼的儀化行為、每天固定
路徑或吃相同食物)。
3. 具有在強度或焦點上顯現到不尋常程度的高度侷限、故著的興趣(例如：強烈的依戀或於不尋
常的物件、過度侷限的或堅持的興趣)。
4. 對感官輸入訊息反應過強或過低或是對環境的感官刺激面有尋常的興趣(例如：明顯對疼痛/溫
度的反應淡漠、對特定聲音或材質有不良反應、過度聞或觸摸物件、對光或動作的視覺刺激
著迷)。
以上的診斷看似清楚，但仍需專業醫師評估說明家長才會明瞭。自閉症與智能不足的孩子是不同的，因為智能不足者是在各方面的發展都相對落後，而自閉症是在語言、社會互動性發展遲緩，其他發展是正常的。比如說自閉症的孩子會出現鸚鵡式的仿說，個案會重複問話者問句最後的字或詞，或是代名詞反轉（常誤以『你」或『他」來指自己），過度自我中心，很難與他人建立關係。最早有人認為是思覺失調症（原精神分裂症）或癲癇的一種，後來都被推翻了；也更不是父母管教失當、關心不足所至。目前只能確定是大腦功能障礙，可能跟遺傳、大腦於胚胎發育發展過程中受傷害或感染有關。雖然說非屬智能障礙，但嚴重智能障礙或一些腦傷的孩子也可能出現部份自閉症的症狀，自閉症的孩子也可能合併癲癇症、智能較差或注意力缺損過動症，即所謂共病現象。自閉症與其他疾病一樣有輕重之分，常聽到的是所謂高、低功能自閉症，但是目前以自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorders，簡寫ASD）含括之，就像是紅色由最淺的左邊到最深的右邊來看被評估者的嚴重度，而亞斯伯格症被認為是高功能自閉症的一種。
對於自閉症的治療，有不同的模式做早期訓練，可以加強生活自主能力、社會互動技巧、建立良好行為。若是合併注意力缺損過動症、嚴重自我傷害、嚴重情緒躁動的個案可以使用精神藥物協助，但是對於自閉症的核心症狀目前並無有效的藥物治療。建議家長若是發現小寶貝在發展上有遲緩，可以利用小兒科門診或是早療聯合評估門診（各相關科別綜合評估）；若是在認知功能、社會性發展遲緩可以直接帶至兒童身心科（兒童心智科、兒童青少年精神科）來評估診斷以求早期治療，不要再認為長大了自然就會好而耽誤掉寶貴的早期療癒時間，也不要因為擔心某個診斷名稱而自行貼標籤拒絕治療。只有接受完整的評估、早期的治療介入才是真正寶貝自己的孩子。
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更新日期:2019/10/15 公告單位:身心科 |
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