臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院

身心科 鍾德醫師

 　　造成失眠的原因很多，失眠原因種類可以分成原發性失眠及次發性失眠，沒有明顯原因的原發性失眠比率較少，約占失眠比率20-25%；而其他為可以找出原因的次發性失眠，在此類失眠中，除了常見的情緒相關精神疾患引起的失眠外，還有日夜節律睡眠障礙（如跨國旅行、輪班工作、或是熬夜造成的失眠）、不寧腿症候群(restless legs syndrome-RLS)及週期性肢體抽動障礙。另外一種比較常見也比較難發現的就是睡眠呼吸中止症。

　　睡眠呼吸中止症是一種在睡眠時發生呼吸停止（呼吸停止超過十秒）或低呼吸（換氣量降低超過50%達十秒以上）的睡眠障礙。平均一小時無呼吸及低呼吸發生的次數高於5次，可診斷為患有睡眠呼吸中止症。這種情況在睡覺時，可能回持續數分鐘而當事人無法察覺，這過程導致血氧降低；血氧降低喚起延腦求生本能，代償性的呼吸次數增加，並且喚醒當事人，導致睡眠中斷，身體也因此難以進入深層睡眠。由於當事人不可知，多半需要另外一半發現，也導致有些獨居且有此類情況的人被低估。

　　睡眠呼吸中止症是一個容易被低估的健康重要議題，由於睡眠障礙，容易導致日間專注力及精神狀態變差；睡眠呼吸中止症導致睡眠過程的血氧濃度降低，所有器官也因缺氧過程而受到嚴重影響。如果睡眠呼吸中止症未經治療，長遠下來會與心血管疾病及中風的出現有關，甚至可能出現癌症或其他慢性疾病產生。

　　此病多發生於中年男性，男性的發病率約為女性的2~8倍；雌性激素似乎扮演保護因子，但女性過了更年期，保護因子消失，也容易產生呼吸中止的問題。肥胖、扁桃腺過大、鼻骨移位、酗酒、吸煙及服用安眠藥的人士，是睡眠呼吸中止症的高危險群。常見的症狀為：嚴重打鼾，日間專注力及認知能力降低，日間嗜睡或精神萎靡，情緒不穩、暴躁及易怒，常併有心血管疾病、高血壓等。

　　睡眠呼吸中止症，可以算一種神經系統的疾病，神經或肌肉不再支撐著上呼吸道，是一種神經元協調障礙；當上呼道組織不再支撐維持呼吸暢通，容易發生打鼾或是完全阻塞整個呼吸道，就像憋氣或是窒息一樣。大致可以分成以下三種類型：

（一）阻塞性睡眠呼吸中止症：起因於喉嚨附近的軟組織鬆弛而造成上呼吸道阻塞，導致睡眠時呼吸暫停。
（二）中樞神經性睡眠呼吸中止症：呼吸中樞神經曾經受到中風或創傷等損害，無法正常傳達呼吸的指令而引致睡眠呼吸機能失調。
（三）混合性睡眠呼吸中止症：混合以上兩種睡眠呼吸中止症。

　　診斷是以多種機器同步監測患者睡眠時的腦波、眼電圖、肌電圖、呼吸活動狀態以及血氧濃度，稱之為睡眠多維圖。醫護人員根據睡眠多維圖，量化呼吸暫停的次數，作出診斷。簡易的篩選方法可以在家中以血氧計監測血氧濃度，若發現血氧濃度偏低者，則有可能患有此症。

　　目前尚無有效的藥物治療睡眠呼吸中止症。治療方法因人而異，主要仍以睡覺時配戴呼吸器－雙相呼吸道正壓換氣輔助機（簡稱BiPAP呼吸器）；醫生會根據當事人健康與生活狀況、睡眠呼吸中止症嚴重程度與種類、及其他臨床檢查的結果來決定。中樞神經性睡眠呼吸中止症，唯一的治療方法就是睡眠時戴呼吸器；阻塞性睡眠呼吸中止症除了呼吸器外，可以嘗試手術方法（例如切割肥大的扁桃腺或增殖腺，藉此擴闊上呼吸管道）或其他口腔矯正器。此外患者必須改正自己生活作息與習慣，如肥胖者必須減重、避免飲酒、及吸菸等，以免加重病況。

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