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*長期照護的常見問題處理

一、便秘
*定義: 大便乾乾硬硬的、三天以上未解便、排便次數減少
*處理:
1.水份要足夠,一天1500-200cc。
2.給予高纖維的食物,綠色蔬菜、水果(如木瓜)、黑棗汁、梅子汁、優酪乳;如果是喝牛奶配方,可喝含高纖的牛奶配方。
3.每天早上進食前30分鐘- 60分鐘,給予腹部順時鐘按摩5-10分鐘。

二、腹瀉
*定義: 每天解三次以上水稀便
*處理:
1.保持灌食器具清潔。
2.如果是喝牛奶配方,先稀釋半濃度,等無腹瀉後再逐漸增加濃度。
3.補充水份(依腹瀉情況而定)。
4.如果腹瀉情況無改善,請返回門診治療。

三、鼻胃管
(一)鼻胃管更換時間:矽質鼻胃管使用期限一個月,普通鼻胃管使用期限二星期。

(二)鼻胃管滑脫或自拔:如果鼻胃管期限未到且管路乾淨,將滑脫或自拔管路以乾淨冷 水清洗乾淨後放入清潔袋子,可以再使用。
*非上班時間需回院重新放置,請攜帶鼻胃管及灌食空針。 

(三)鼻胃管組塞
*可能原因: 藥物阻塞、飲食泡製不均勻、灌食完畢未沖洗
*處理:
1.藥物要完全磨碎,加開水攪拌至完全溶解後再灌,藥物灌好後灌80CC開水沖。
2.飲食調製後要過濾。 
3.灌食完畢以30-45cc開水沖淨。

(四)嘔吐物造成反吸入氣管
*可能原因:胃排空時間延長、腹脹、消化及吸收差、頭部未抬高、插管位置錯誤、嘔吐、昏迷
*處理:將個案頭側一邊、床頭搖高、視情況協助抽痰(先由氣切-->口-->鼻),若有鼻胃管時將蓋子打開引流,嘔吐情形仍持續時先暫時停止餵食。

四、解血尿
* 鮮紅色: 動脈出血、粘稠度會增加,應立即返院治療。
* 暗紅色或淡紅色: 靜脈出血,應增加水份攝取,再觀察解血尿情形,未改善則立即返院治療。


五、導尿管
(一)導尿管更換時間:矽質尿管使用期限一個月,普通尿管使用期限二星期

(二)尿管滑脫
*可能原因:固定水球量不足、移位時或躁動時拉扯
*處理:上班時間與居家護理師聯絡,非上班時間需回院處理。

(三)尿量減少
*可能原因:管路被壓迫扭曲阻塞、水分攝取過少
*處理:檢查導尿管或尿袋是否被壓迫扭曲或以擠壓導尿管方式去除沉澱物。

六、氣切管
(一)氣切管更換時間:依材質14天~30天

(二)氣切管滑脫
*可能原因:氣切繩未固定好太鬆,用力咳嗽時滑脫。
*處理:取一條滅菌抽痰管,抽痰管前端5公分放入氣切口後固定,立刻到附近醫院重新放置。到醫院路途中使用手固定抽痰管,避免掉入氣管內。如果家中有備用之滅菌的氣切管請攜帶。

七、胃造廔管及膀胱造廔管口滑脫
*可能原因:固定水球量不足、移位時或躁動時不慎拉扯。
*處理:當管路滑脫時用無菌紗布覆蓋傷口避免感染,立刻到附近醫院重新置放。

八、生命徵象
(一)正常值
1.體溫:腋溫36-37.5 oC、耳溫35.5-37 oC
2.脈搏:65歲以上,每分鐘70-100次
3.呼吸:成人每分鐘12-20次
4.血壓:收縮壓90-120 mmhg、舒張壓60-80 mmhg
(二)異常質:上班時間與居家護理師聯絡,非上班時間需回院處理。
1.體溫:腋溫大於37.5 oC、耳溫大於37 oC
2.脈搏:成人每分鐘大於100次
3.呼吸:成人每分鐘大於25次
4.血壓:成人收縮壓小於(含)80 或 大於(含)160 mmhg
              成人舒張壓小於(含)50 或 大於(含)110 mmgh

九、血糖值
*正常值:飯前 80-120 mg/dl

十、其他
當個案出現以下症狀時如:膀胱脹、嘔吐物為咖啡色液體、解多量黑便及血便、血尿、發燒持續超過3天以上等等,需立刻回醫院處理。

※ 以上方法無法解決,請先與居家護理師聯絡,協助解決。


更新日期:2019/02/15
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