一直小便憋不住，是膀胱過動還是無力?

排尿症狀是泌尿科診間裡十分常見的主訴，其中一部分病人主訴沒多久時間就得廁所報到，睡夢中也不例外，因此導致失眠而睡眠品質低下；有時尿意猛然襲來，非常急迫，嚴重者甚至沒走幾步，尿便漏了出來，非常尷尬。面對這些狀況，病人的認知卻常常很不一樣，有的問: 醫生，我是不是膀胱過動? 有些個案則問: 我是不是膀胱無力，才憋不住?

那究竟是何者造成頻尿急尿與夜尿呢?其實，不論您是否有膀胱過動或是無力，醫師並不能直接單就主訴就一概而定。因為所謂的”膀胱過動”與”膀胱無力”，都會造成頻尿急尿與夜尿。但就病生理表現上，兩者卻不同:

u 膀胱過動：膀胱內尿液尚未達到生理正常容量，就開始傳遞訊號使大腦產生尿意，或膀胱迫尿肌肉不正常地收縮。

ü 結果：實際膀胱殘餘尿量並不多，尿液流速也大多正常，但不正常的尿意感來襲而導致症狀。

u 膀胱無力：膀胱迫尿肌功能低下，造成膀胱收縮力和時間不足，以至膀胱排空發生延遲或困難。

ü 結果：解尿後膀胱內仍有大量殘餘尿液，同時尿流速緩慢；往往伴隨解尿困難以及尿液滯留。

u 有些複雜的個案，甚至會同時發生膀胱既”過動”又”無力”的狀況，十分考驗醫師在臨床的判斷與處理。

來到診間，醫師首先要釐清，您是否真有符合:

u頻尿：白天解尿次數>8次，

u急尿：強烈、無法控制的尿意感持續至小便結束才消失，

u夜尿：晚上睡著後，醒來解尿次數超過1次以上

若符合，才是所謂的頻尿急尿症候群。

頻尿與急尿成因複雜，針對不同年紀(小孩/年長者)、性別(男/女)，常見的問題也不一樣。醫師們首先會針對一些明顯的原因進行探查，如是否有:

初步排除較為明顯的問題後，便會開始進行治療。然而頻尿急尿症候群的涉及的範圍相當多，除了最常聽到的膀胱過動症與膀胱無力之外，還包含如間質性膀胱炎、非細菌性膀胱炎、慢性骨盆底疼痛等等。其中的致病原理也還未完全了解，因此臨床上治療並不一定有效。

必要時，進一步的檢查，如錄影尿路動力學，可以幫助我們找到如膀胱頸放鬆異常、膀胱適應性不良等較不易診斷的疾病。針對不同面向，我們醫師還有許多利器，包含影像檢查、內視鏡、藥物與精神支持來協助病患。最重要的是，病人們須重視自身的問題，積極配合醫師進行治療與追蹤，才能度過難關。