男性朋友的排尿問題

相信很多叔叔伯伯們，無論是自己還是身邊的兄弟，或多或少都有到泌尿科求診的經驗。一打聽，幾乎都是排尿上出了問題。似乎男人有了年紀，這就是一種宿命。而許多病人朋友一旦出現排尿症狀，第一直覺便是”我有攝護腺肥大”、”醫師能不能替我動手術?”

當我們談及男性健康時，排尿問題是不容忽視的一大議題。雖然乍聽之下，這些排尿的主訴似乎大同小異。然對於泌尿科醫師來說，每位個案的問題點卻不盡相同，主要是由於男性排尿障礙的成因是複雜且多變的。而了解這些成因與如何預防和治療，對維持健康、臨床治療都至關重要。

隨著年齡增長，男性的下尿路症狀便會出現。其中包含了:

1.儲存性症狀: 尿頻、尿急或夜間多次起床排尿。

2.排空性症狀: 尿流小又分岔、尿流間斷、尿完還想尿、明明膀胱很脹卻尿不出來等等。

而這些症狀的產生，與膀胱出口的阻塞有很大關係:

u 攝護腺(或稱前列腺)為男性特有，位於膀胱底部，環繞尿道。主要為分泌液體維持精蟲活動力、抗菌並維持下泌尿道健康。其體積隨著年紀增長而增加。50歲以後，腺體增生速度會開始加快壓迫尿道，出現所謂”少小逆風灑過溪，老來順風滋一鞋”的無奈現象，也是民眾普遍認知男性排尿問題與年紀大畫上等號的原因。

u 針對攝護腺肥大的原因與機轉目前認為與雄性激素和老化有關，然確切機轉仍尚未完全了解。此外，比起因年長造成的腺體肥大，年輕男性的排尿問題更多是緣於攝護腺的發炎感染，特徵為排空性症狀外，更伴隨著儲存性症狀(如頻尿、急尿、尿失禁)，以及疼痛(下腹部、會陰部/襠部、恥骨上、睪丸、射精後)。由於在症狀上難以根治，不但令病人困擾，對臨床醫師的處置也是一大挑戰。

u 除了攝護腺，膀胱頸以及尿道外括約肌的異常，也可能造成排尿阻塞症狀。成因亦不明確，有學者認為與交感神經異常有關，造成放鬆不良或共濟失調，而出現尿流細小、有時也有頻尿、急尿等問題產生。

u 尿道狹窄，顧名思義指的是尿道某一部份組織，因為發炎、外傷或尿道手術後，導致纖維化後疤痕產生，使尿道內徑變窄，而無法順利小便。發生位置於陰莖尿道、攝護腺尿道以及膀胱頸皆有可能。

除了膀胱出口阻塞以外，男性排尿障礙亦可源於上游的膀胱自身問題，包含了膀胱過度敏感、過動、容量小、收縮力差等等。這些膀胱問題可以是自己單獨出現，也可能是由於膀胱出口長期的阻塞，膀胱在解尿時需要增加出力、內壓上升。時間一久，代償性的膀胱肥厚、憩室、結石，甚至是腎臟的水腫及衰竭也會接踵而來，加重病人的排尿症狀和對健康的危害。

事實上，約有三成排尿障礙的男性病人，其實沒有真正的膀胱出口阻塞，因此在診間，我們醫師遇到男性 下尿路症狀的病人，並不會直接鐵口宣判”攝護腺肥大”。

那，我們醫師會做什麼呢?

1.問診、理學檢查和超音波: 排尿症狀的類型、時間、嚴重程度，過去疾病史、手術史和用藥；尿道口是否狹窄、神經理學檢查、肛門指診和超音波確認是否有肛門疾病，以及攝護腺質地、大小，有無壓痛以及內含(腫塊、膿瘍等)。

2.尿路動力學檢查: 喝水脹尿後，進行非侵入性的尿流速檢查，以釐清尿流的啟動過程、速度以及型態。針對難治性或情況複雜的個案，醫師也會考慮安排侵入性的檢查，如壓力尿流檢查、錄影尿動力學檢查來模擬膀胱脹尿、排尿的整個動態過程，找出問題點並制定合理、精確的治療方式。

3.內視鏡: 透過直接的膀胱尿道鏡觀察，找出可能的尿道或膀胱頸狹窄，以及膀胱壁的肥厚、憩室、結石等。

最後，依據上述檢查，醫師們會給予各面向的治療，包含了:

1.生活作息的調整: 喝足夠的水、適度運動、減少晚上飲水和限制咖啡因或酒精的攝取。

2.藥物治療：α-受體拮抗劑，可幫助放鬆前列腺和膀胱頸的肌肉，促使尿液流動更暢順; 5α-還原酶抑制劑則主要用於縮小前列腺，可能需要一段時間才能顯現效果。抗生素、消炎止痛以及解痙藥物，則用於感染、急慢性發炎和。

3.物理治療：方法廣泛，如會陰按摩、溫水坐浴、針灸、整脊治療、生物回饋性骨盆底肌肉訓練和低能量震波等，主要針對外括約肌放鬆不良、慢性攝護腺炎和骨盆疼痛的病人。

4.手術治療: 針對藥物保守治療效果不佳，或病情較為嚴重者，則考慮手術。

總的來說，男性排尿問題，不但會影響到日常生活的質量，甚至對健康造成重大危害。其實，只要及時發現和適當治療，就可以有效管理。重要的是，男性不應忽視這些症狀，而應尋求醫師們的建議和幫助，並配合積極地回診追蹤病情和治療成效，才是根本解決之道。