心房顫動，一場體內的蝴蝶效應風暴!

臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院

心臟血管內科 陳翰興 醫師

75歲的張阿嬤最近覺得心跳忽快忽慢、還有心悸和胸悶不舒服的感覺，但因為這感覺時好時壞，阿嬤也就不理會。有天晚上看電視時，阿嬤突然頭暈、講話變的口齒不清、眼歪嘴斜直流口水，家人趕緊送她到醫院，確定阿嬤發生缺血性腦中風。所幸及時發現迅速送醫，得以進行血栓溶解治療，張阿嬤回復情形還不錯。根據心電圖，醫師推測是「心房顫動」導致的腦中風，阿嬤和家屬不約而同問醫生：「這是什麼病？」

何為心房顫動?

心房纖維顫動（Atrial Fibrillation，簡稱心房顫動或房顫）是最常見的一種心律不整。根據統計，臺灣65歲以上民眾大約每20人中就有1人有心房顫動，年逾80歲以上，盛行率更提高到每10人中就有1人。

心房顫動起因於心房取代了正常負責發出電信號的竇房結，傳送快速凌亂的訊號，致使心房以每分鐘300～600次速度的不規則收縮，雖經過房室結過濾調控，病人常有每分鐘心跳超過100次以上的紊亂跳動。因為心房失去了正常收縮，心臟跳得不規則且非常快速，病人會出現心悸、胸悶、喘、四肢無力或頭暈目眩等不舒服症狀，甚至會暈厥。但這都還不是最嚴重的，根據統計，只要病人一旦發現有心房顫動，就比正常人多了兩倍的死亡、三倍的心臟衰竭以及五倍的腦中風風險。

體內的蝴蝶效應風暴

大家可能聽過蝴蝶效應這個詞。在花蓮的一隻蝴蝶拍動翅膀，因為一連串的連鎖效應，會造成在太平洋彼岸的美國形成一場颶風之災。我覺得把心房顫動，形容為一場身體內的蝴蝶效應也不為過，心房雖然只是心臟的一個小腔室，但一旦它開始亂跳變成心房顫動，它所影響的卻是遍及全身，包括腦中風。

為何心房顫動會引起腦中風？因為心房顫動使心房的收縮功能變差後，心房內有一部分的血液流動不佳，容易凝結出血塊，這些不正常的血塊對於全身都是種威脅，一旦血塊隨血液沖出心臟流到血管，就有可能堵塞腦血管造成缺血性腦中風，當然也有可能流到其他地方，像是堵塞下肢動脈造成下肢壞死，或是堵塞腸動脈造成腸子缺血。

年長且有多重共病者，引發心房顫動機率高

臨床上確實有些疾病容易引發心房顫動，包括各種心臟病（如風溼性瓣膜心臟病或心衰竭疾病等）、高血壓、糖尿病、高血脂，都是心房顫動的高風險族群，此外，甲狀腺亢進、嚴重貧血、抽菸或飲酒等也都可能引發心房顫動。但其實，年齡才是心房顫動最大的危險因子，歲月永遠是把刀，若年長者出現心房顫動時，務必及早就醫治療。除了有心悸、胸悶、呼吸喘等症狀建議就醫，平時也可以幫家中長者摸脈搏看看規不規則，若脈搏跳動異常，也請就醫交給心臟內科醫師評估，醫師除了問診、聽診外，也會透過12導極心電圖、24小時心電圖或心臟超音波、電氣生理檢查等工具來確診，同時也會評估患者的心臟功能與共病情況。

提早警覺、規律用藥，不擔心中風找上你

心房顫動的治療目標在於降低血塊血栓造成中風的風險，台灣目前有4種新型口服抗凝血藥物可用於心房顫動的中風預防，具有使用更方便、不需常常抽血監測藥物濃度、大幅降低顱內出血的機率等優點。除了靠抗凝血藥物減少中風的風險之外，在治療心房顫動時，也希望減輕心跳過快或過慢造成的症狀，提升生活品質；此外，還要降低因心房顫動導致的心臟衰竭。若病人長期心律不整，心臟功能的惡化加快會造成高住院率及高死亡風險。要降低心房顫動所帶來的種種風險，控制共病是最基本的，包括血壓、血糖、血脂等都要特別留意，生活作息須少熬夜、少吃刺激性的食物，少碰菸酒；並應定期測量血壓和配合醫生治療服藥；另外，適度運動對患者也有一定好處，但須以自己的生理年齡找到適合的運動，量力而為較佳。