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*大腸癌,不要來—談大腸癌的診斷與治療 文 /血液腫瘤科宋孟達醫師

臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院

血液腫瘤科 宋孟達 主治醫師

 

  張先生,六十二歲男性,平常喜歡吃美食,特別是肉類食物,從炭烤牛排、紅燒豬肉、孜然羊肉,無一不愛。他自小不喜歡吃蔬菜,總說那是牛羊在吃的。平日也不愛運動,因此中年以後就是「心寬體胖」。他笑說中年發福,大家都一樣。他常常便秘,中年時就有痔瘡。最近幾個月他覺得胃口變差了,體重也直直下滑,喜愛的食物一吃就難以消化。這陣子,血便特別頻繁。「大概是痔瘡又發作了吧」,他想。然而一晚,突然腹痛如絞,忍著疼痛他趕去急診。急診醫師臉色稍嫌緊張,安排了斷層掃描。發現大腸有腫瘤造成管徑狹窄,做了大腸鏡並進行切片,證實是大腸癌。

  以上是大腸癌常見的發生情境。大腸癌男女合計起來,已經多年排行癌症第一名。不少名人也罹患大腸癌,甚至因此過世。在世界上,台灣的大腸癌發生率也是全球數一數二。大腸是一管狀組織,由右下腹上行,經肝臟下方之後大致呈水平向左,至脾臟下方再向下行,最後接到肛門。大腸癌的常見症狀依腫瘤生長的位置而異。若是右側大腸,以貧血、腹痛、腹脹,以及體重減輕較常見。若是左大腸或是直腸,則較常有血便,排便習慣改變的現象。但常常症狀並不明顯。

  大腸癌重要的危險因子包括:個人有大腸息肉病史;家族中有遺傳性大腸息肉症或遺傳性非息肉症;家族有大腸直腸癌病史。飲食習慣常吃高紅肉、加工肉、低纖維。年齡大於50歲;平日多菸酒、缺乏運動。

  篩檢在大腸癌的角色相當重要。國民健康局已給付糞便潛血檢查,自50歲起,至未滿75歲的民眾,每2年可接受一次1次檢查。若有異常應該接受大腸鏡檢查。這樣的做法已被證實可以減少大腸癌死亡的風險。因為可以偵測到早期的大腸癌,治癒機率相對較高。

  若由大腸鏡等方式確定了大腸癌的診斷,接下來就會安排詳盡的分期,因為不同的期別,治療方式也有所不同。大腸癌跟其他的癌症一樣,會分成四期。前三期侷限在大腸或淋巴結中,以手術治療,視期別要加上化學治療。第四期則是有遠端轉移,多半無法根治。但隨著標靶藥物的進展,加上傳統的化療,還是可以大幅延長生命。

  大腸癌若是原位癌,術後追蹤即可。第一期只要手術,術後也視追蹤即可。第二期需視復發風險討論需不需要化學治療。第三期因為已經影響到淋巴結,必須術後加上以第三代白金和5-FU為主的化學治療,方能減低復發機會。第四期的治療則需是腫瘤有無基因突變(RAS mutation),可選擇Cetuximab、Panitumumab或是bevacizumab等標靶,與化學治療並用,可得到頗佳的控制效果。

  大腸癌是相當常見的癌症,但早期發現,早期治療有極佳的治療效果。即使是已經蔓延的癌症,經過適當的治療還是可以有頗佳的生活品質。因此,千萬不要因為恐懼而放棄,應與您的醫師仔細詢問討論,方可得到最好的治療!

  張先生接受了完整的檢查,證實大腸癌並未遠端轉移。外科醫師安排了手術將其切除,手術後的病理報告被發現是第三期。於是在手術後,張先生接受了半年的化學治療。整個過程雖然有些辛苦,但最後恢復得相當好。張先生說,他以後會多吃蔬果,保持健康生活習慣,希望不要再發生了!


更新日期:2019/02/12   公告單位:醫務部
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