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*簡介嬰幼兒的口腔及進食發展與困難 文 /黃玟萍語言治療師
簡介嬰幼兒的口腔及進食發展與困難
語言治療師 黃玟萍
        新生兒在出生後,透過母親的餵食,培養了親密的親子關係。此關係建立了重要的互動,給予嬰兒安全感,踏出認識這世界的一步。然而,有些嬰兒因為先天神經性因素、構造因素等而有口腔及吞嚥障礙。例如:早產兒之神經尚未成熟,而引起與吞嚥相關的肌肉無力;唇額裂的口腔構造不全,造成口腔期困難。
        吞嚥過程是一項複雜又精密的動作,必須和呼吸動作穩定協調。吞嚥過程可分成口腔期、咽部期及食道期。於口腔期時,我們的口腔內各個構造(雙唇、雙頰、舌、牙齒、頷、軟顎、硬顎)開始處理食物,使食物形成可吞下的食團,包含吸吮、咀嚼,以及移動食物或液體至喉嚨,之後便可進入下一個步驟,咽部期;咽部期在啟動吞嚥的那一剎那便展開,吞嚥反射必須在1秒~1.5秒內完成,如果太慢或動作不佳會有嗆咳情形,甚至有些神經機轉有問題的病人會有沉默性吸入,讓食物進入肺部造成吸入性肺炎。且有些呼吸功能異常的新生兒,在呼吸、吸吮及吞嚥動作上出現不協調,容易有嗆奶問題甚至在過程中造成呼吸中止的情形。
       嬰幼兒會遇到的進食及口功能問題可能有以下幾點:反射動作問題(尋乳反射、吸吮吞嚥動作之整合、咳嗽反射、嘔吐反射、咬合反射)、不正常的肌肉張力、口功能的發展遲滯、臉部感覺異常、口腔感覺異常、進食或口腔經驗缺乏、吸入或沉默性吸入等。對於口腔功能異常的嬰幼兒,在進食時,可能會出現張口或閉口的時機不對、不會抿食物、食物抵出口中、食物堆積在臉頰兩側、無法咀嚼固體、不會喝水、嗆咳。且容易有流口水、磨牙、拒絕固體、嘔吐、口腔自我刺激及刷牙和漱口的困難等問題。建議照顧者在餵食家中寶貝時,遇到以上列出的幾點困難,可至有語言治療師的相關醫療單位做檢查及評估,另外,附上嬰幼兒的口腔及進食發展歷程,可供照顧者參考。
生理年齡
口腔動作發展
口腔動作表現
 
 
 
0-3 個月
–尋乳反射
–舌頭肥大,肌張力不佳
–舌頭會前後伸出縮回
–舌頭、下顎及嘴唇會一起動作
–有嘔吐反射
–吸吮及吞嚥協調不佳
–吸吮反射
–嘴巴常常半開
–舌頭外吐
–吸和吞會連動:吸一口就吞一口
 
 
 
3-6 個月
 
 
 
(續3-6 個月)
–有嘔吐反射
–吮吮及吞嚥協調不佳
– 3個月後尋乳反射漸漸消失
–自母體的肌肉張力逐漸消失
–看到奶嘴或湯匙靠近口腔,舌頭會伸出來
–大約4個月大可以開始吃副食品
–牛奶吃到一半會有作嘔反射
–口腔動作仍為反射動作
–吸奶時,嘴角會邊吸邊溢出來
–喜歡吸吮手指、玩具、衣服等
–吞東西時,嘴唇會閉起來
 
 
 
 
6-9 個月
–臉頰及嘴唇肌肉張力較佳,更加成熟協調
–嘔吐反射敏感度降低
–雙唇肌肉力量及協調能力佳
–舌頭可以獨立從中線移至左右兩側
–喝牛奶時,比較不會從嘴角溢出
–嘔吐現象減少,可以順利喝下約一瓶120 ml的奶
–雙唇可以從湯匙抿下食物
–在吃需要咀嚼時,嘴巴會張開
–吞嚥時,食物不會被推出
 
 
9-12 個月
 
–吸吮、吞嚥及呼吸動作的協調性增進
–喝水時,雙唇閉合性佳
–舌頭發展出旋轉動作
–會連續吸幾口奶之後再吞下,不會嗆咳
–喝液體時,嘴角不會溢出
–舌頭可以舔嘴角及上下唇的食物
 
 
 
 
12-18 個月
–雙唇閉合及動作協調性佳
–吸吞動作已成熟分化
–咀嚼時,雙唇閉合動作增進
–下顎力量控制及協調性增進
–大部分時間雙唇閉合
–會用杯子喝水,但偶爾還是需要咬住杯子來穩定下顎
–喝水時,可以喝幾口後再一次吞下
–可以把食物含住,在想吞時吞下
–能咬斷固體並咀嚼後吞下
 
 
 
 
 
18-24 個月
–下顎穩定度佳
–雙唇、舌頭及下顎動作協調性佳
–大致上進食及口腔動作發展完成
–可以依照不同的食物,改變咀嚼的力道
–能吃任何質地的食物
–能坐在椅子上自己用湯匙或手吃東西
–可以用舌頭舔嘴周圍的食物
–可以連續喝水
–可以用吸管吸
–不太流口水
        如果經過語言治療師評估後,發現嬰幼兒在進食時,確實有口腔或吞嚥之困難,必須給予個別化的治療目標及計劃。通常嬰幼兒在進食時,其姿勢與擺位相當重要;對於口腔感覺異常的嬰幼兒,則需分辨為過度敏感或是鈍感,因其兩者的口腔感覺正常化的治療技巧不同;餵食技巧,則需選擇適當的食物和食器、控制下顎穩定度、鼓勵孩童嘗試不同食物以及照顧者提供愉悅的進食環境。如果嬰幼兒有相當嚴重的口腔及進食困難,甚至常有反覆性肺炎的問題,其問題無法在短期內改善,則必須考慮由鼻胃管或胃造簍灌食,雖然孩童會有一段時間非由口進食,但語言治療師仍會不斷給予孩童適當的治療,照顧者不用過度緊張憂慮,因以孩童的身體狀況為優先考量。
 
參考資料:腦性麻痺兒童的口腔訓練課程、嬰幼兒的餵食與吞嚥訓練課程、American Speech-Language-Hearing Association

更新日期:2021/04/26   公告單位:聽語治療
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