門諾醫院-Mennonite Christian Hospital

上了年紀LASIK的新議題白內障手術人工水晶體度數的預測		文 / 張立羣
◆文／張立群（眼科主治醫師）自從雷射屈光手術引進台灣，拜其手術時間短、恢復快速、度數精確、效果穩定等優點，近二十年來成為近視族擺脫眼鏡所苦的一大福音。在所有雷射屈光手術中最常用的術式簡稱LASIK。然而手術本身無法改變近視眼本身的體質，像是大多數人聽過的提早罹患白內障及視網膜病變。經過這些年之後，原先接受LASIK的人年紀也逐漸增長，為白內障所苦，因此，新的議題也因此產生：如何對做過屈光手術的患者，預測人工水晶體度數。 LASIK對白內障術前評估的影響白內障手術演變至今，已不再是僅要求術後看得到，而是要看得清楚，甚至很好看。這有賴術前精確測量及精湛的手術技巧。前者是為術後屈光度作準備，後者則影響完美程度，兩者對患者滿意度有著極關鍵的重要性。假如術後遠視殘餘過多，則生活便利性大受影響；反之近視殘餘過多，則又回到要時常戴著眼鏡，不太方便。那麼，接受過LASIK對白內障術前評估有何影響？傳統測量角膜屈光的機器假設角膜是個球面，透過映射在角膜上的四個點來測量其屈光度。然而，經過切削後的角膜其形狀已經改變，無法使用上述的方式來準確測量。若不做修正，往往會造成術後偏向遠視。 LASIK後的角膜度數推算法現今有幾種方法被提出來推算LASIK後的角膜度數，像是臨床歷史法、臨床衍生法、角膜地圖儀法……等等。目前最受肯定的方法是使用患者術前的資料來演算，即所謂臨床歷史法，然而吾人常常發現，患者本身並不記得他過去的狀況，只好請他去影印過去的病歷參考。所以在此呼籲，凡做過LASIK的人，要記得保有先前資料，將來會有用到的一天。去年中，有位年約45歲男性病患就醫，主訴其右眼視力模糊，經外院診斷為白內障。不巧，他三年前才動過LASIK，剛開始視力還很好。經解釋其特殊性之後，請患者備妥過去資料，再加上反覆詳細檢查，並使用新一代公式，植入非球面黃色水晶體。所幸術後屈光度保持得和手術前相近（50度近視），患者十分滿意，當我在診間問感覺如何時，他興奮地說「好得很！」期待引進先進設備嘉惠病患筆者秉持協助弱小弟兄服務群眾的理念，於民國94年來到門諾醫院，著手將超音波乳化術振興起來。當外院多以「雷射」之名取代「超音波乳化術」，訛稱白內障手術誤導民眾進而大行其道，反觀本院只有大切口術式，那時推行此技術有著時勢所趨、勢在必行且必須成功之使命感。早創之初，諸多困難猶待解決，所幸眼科主任賴泉源醫師給予大力支持，加上護理同仁合作，並發行跟刀手冊，使得工作漸上軌道。展望未來，希望能引進ZEISS IOL Master，以裨益多焦點及散光型人工水晶體植入、簡單玻璃體切除術能有設備執行，開創門諾眼科另一高峰，以造福更多鄉親。更新日期:2010/04/12