當患者出院後跟鄰居提起切身之痛，『眼睛也會發霉?』鄰居不可思議的問著。一點都沒錯，造成角膜潰瘍的原因可能由於微生物，包括細菌、黴菌、原蟲及病毒等，或是免疫疾病引起，視病人之易罹病因不同而異。平常大家最常聽到的是配戴隱形眼鏡導致綠膿桿菌感染；那是屬於細菌引起。早年因使用污染的自來水調製隱形眼鏡清潔藥水而引起阿米巴感染，是屬於原蟲類。另外還有從事農作的人，或是不小心被草割到眼睛的人，較可能被黴菌感染角膜潰瘍。

　黴菌感染約占總體角膜潰瘍的百分之5到10，而最近2例令我印象深刻的黴菌性角膜潰瘍，讓我想在這裡跟大家介紹這種難纏而具威脅性的角膜感染。

　第一例為年紀約50歲左右男性，左眼因為下眼瞼的構造異常，導致晚上睡覺時眼睛無法完全閉合，常有小破皮發生。也因此，一年當中陸續出現3次細菌性角膜感染 為了治療及預防，在抗生素不斷使用之下，之後產稱的菌種抗藥性一次比一次強。終於，在第4次發作時，不但有細菌，連念珠菌也來湊熱鬧，引起相當大範圍的角膜潰爛及前房化膿，在門診及住院治療數日不見改善後，轉至它院手術處理。

　令一例為四十多歲女性，劇描述因為眼睛痛在外面醫了十多日不見好轉，於是到本院就醫。一看，角膜三分之一浸潤合併上皮缺損和水腫。請患者出示點的眼藥水，原來是2線抗生素，而且是每小時點。那天門診很忙的情況下，採了檢體送培養後，想說先點個泡製的抗生素看看。隔天晚上回來不見好轉，於是做了抹片檢查，赫見分節菌絲在內，於是請患者住院接受口服及局部點抗黴菌藥治療，病情逐漸受到控制，逐漸降低點藥。不料，大約2週多後出現了上皮遲滯生成的問題。用了血清及眼形眼鏡還是反覆上皮再生不良，原本建議排個羊膜移植，最後在患者不願手術下，還是用原來的保守治療克服。

　角膜的基質由膠原纖維整齊的排列著，中間沒有血管，以保持角膜的完全透明。也因為如此，當微生物侵入時容易肆無忌憚的生長。黴菌感染異於一般細菌性感染之處為:對一般殺細菌的藥物可說是紋風不動，生長速度較慢，侵蝕處外圍有點毛邊，有時呈現衛星狀散佈，侵犯深時引起嚴重的化膿反應。事實上，光從外表不見得一眼能分辨出到底是細菌還是黴菌引起，患者描述的病史也不見得能直指禍首，因而可能延遲診斷治療，使得破壞加大造成將來大面積的瘢痕組織造成視力障礙；運氣不好的話甚至造成角膜穿孔而致失明。

　對於用殺細菌治療之久醫不癒角膜潰瘍，當心，是黴菌在作怪!能儘早正確診斷及用藥才是增加治癒率及減少後遺症的不二法門。治療方式包括.全身性用藥及局部性用藥，而後者為最主要用藥方法。早期傷口清除術及藥物灌注，便於藥物滲入也有幫助。整體而言，治療上花的時間比較久，痛苦也較大，也因此患者容易失去自信，醫師給予病情說明及適時鼓勵有益於增加患者順從性。平常注意手部清潔，別讓異物傷到眼睛，別亂揉眼睛，能減少受到這類難纏疾病找上您的機會。