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失能居家護理
*                   簡介
 
1973年  門諾宣教士開鑿公共衛生社區居家護理全民健康保險開辦後也持續提供居家護理, 
              使得看診不便之病患減少往院及醫療費用負擔減少。
2001年  隸屬社區健康部,成立居家照護中心,業務有居家護理、安寧居家護理、及出院準
              備服務。
2002年  9月居家照護中心編制入護理部。
2004年  3月安寧居家護理遷出改為腫瘤科病房之業務。
2005年  1月編制入長期照護部。新增業務:第四階呼吸器居家照護。
2013年  12月與腸胃科鄭穆良醫師新增胃造廔管(PEG)個案管理
服務。
2017年  10月開始執行全民健保居家醫療整合照護計畫。
2019年  1月開始居家醫療專責醫師加入團隊提供診療及開藥服務。

服務目的
1.提供個案出院後得到完整性、持續性的後續照護服務。
2.減少個案及家屬往返醫院所耗費的時間與精力。
3.落實「在地老化」長期照護服務,提昇生活品質。
4.連結長期照護資源及轉介。
 
未來發展:
短期:配合政府長照政策,整合相關長照資源,加強出院準備服務與居家護理之連結。
中期:拓展長期照護的領域與層面,因應吉安長照園區服務整合,居家護理遷移園區,提供完
        善的居家護理服務。

長期:依長照服務部發展,強化居家護理連結社區之整合性服務模式,創造長期照護市場需            求。
*    團隊介紹 
 
團隊成員組成:醫師、居家護理師、呼吸治療師、營養師、社工師、復健師。
1.醫師(家醫科、胸腔科、神經內科、神經外科、皮膚科):每二個月安排醫師至個案家中
   訪視乙次,或
依個案問題需求由醫師評估訪視頻率
2.呼吸治療師:對於居家使用呼吸器之個案提供到案家服務,每月二次。
3.居家護理師:每月二次到案家服務,或由醫師評估個案需求增加訪視頻率。
4.營養師、社工師及復健師:提供諮詢服務。
* 服務項目
 
服務時間星期一~星期五 上午 8:00~12:00
                                          下午 13:00~17:00
 
服務區域花蓮市、吉安鄉、新城鄉、秀林鄉、壽豐鄉
 
服務對象:1.依全民健康保險規定,個案需定期更換管路且生活依賴他人照顧,經醫師評估
                     個案有醫療需求且不便外出就醫者,或因疾病特殊性需要醫師到家診療。
                   2.申請長照2.0居家護理諮詢與指導服務或
臥床或復能照護服務者
 
服務費用收取:1.依全民健康保險規定,收取護理訪視費用之5%,領有健保局核發之重
                             傷病卡、榮民身份或低收入身份者,免收5%部份負擔,依合約內容收取車
                             程
費。
                           2.依個案
長照2.0身分及失能等級收取自付額。
 
服務內容
1.身體評估:個案全身系統評估、量血壓、測血糖。
2.專業技術:更換鼻管、導尿管、氣切管、膀胱造口管、壓瘡傷口護理、皮下及肌肉注射、
                     膀胱訓練、膀胱沖洗。
3.身體照顧:個案之日常活動照護技巧、居家環境安全評估。         
4.居家醫療:由居家護理師偕同醫師前往探視評估。
5.資源轉介:依據個案需求協助尋求相關社會福利資源,如經濟補助、家事協助、居家營
                     養及復健、生活輔具租借等等。
6.代採檢體:抽血、尿液檢查。
7.衛生教育:疾病預防保健知識、飲食、藥物指導。
 
聯絡電話8241223 、8241350
* 居家照護常見問題處理:
  鼻胃管
鼻胃管更換時間:矽質鼻胃管一個月,普通鼻胃管二星期。
鼻胃管滑脫或自拔:如果鼻胃管期限未到且管路乾淨,將滑脫或自拔管路以飲用水清洗乾
                                淨後放入清潔袋子或盒子,可以再使用。.
處理方式:
非上班時間需到醫院急診重新置放,請攜帶鼻胃管及灌食空針,上班時間請與
                  您的居家護理師聯繫。
鼻胃管阻塞:
可能原因:1. 藥物阻塞。2. 管灌奶粉沖泡不均勻。3. 灌食後未沖淨鼻胃管。
處理方式
上班時間需到醫院急診重新置放,請攜帶鼻胃管及灌食空針,上班時間請與
                  您的居家護理師聯繫。

導尿管
導尿管更換時間:矽質尿管一個月,普通尿管二星期。
導尿管滑脫:
可能原因:1.固定水球量不足。2.移位時或躁動時拉扯。
處理方式:上班時間需到醫院急診重新置放,請攜帶鼻胃管及灌食空針,上班時間請與
                  您的居家護理師聯繫。
尿量減少:
可能原因:1.管路被壓迫扭曲阻塞。2.水份攝取過少。
處理方式:檢查導尿管或尿袋是否被壓迫扭曲或以擠壓導尿管方式去除沉澱物,若無限制
                  水份攝取,建議每天水份攝取量達2000C.C。

氣切管
氣切管更換時間:30天。
氣切管滑脫:
可能原因:1.氣切繩未固定好或太鬆2.用力咳嗽時滑脫。
處理方式:
1.若滑脫出一半,請立即先將氣切管推回,並請與居家護理師聯絡2.整個氣切管
                     滑脫,先利用無菌抽痰管的頭端(約5公分)置入維持呼吸道通暢,必要時給予氧
                     氣,並密切觀察呼吸型態,立即打119 處理,如果家中有備用已完成消毒的氣
                     切管請攜帶至醫院。

胃造廔口及膀胱造廔口滑脫
可能原因:1.固定水球量不足。2.移位時或躁動時不慎拉扯。
處理方式:當管路滑脫時用無菌紗布覆蓋傷口避免感染,立刻到附近醫院重新置放。

生命徵象
正常值:體溫:腋溫36-37°C、耳溫35.5-37°C
脈搏:65歲以上 每分鐘70-100次
呼吸:成人每分鐘 12-20次
血壓:收縮壓≦90-120 mmhg 、舒張壓:60-80mmhg
異常值
(需與個案平常數值比較)上班時間與居家護理師聯絡;非上班時間需回院處理。
體溫:腋溫≧37.5°C、耳溫≧37°C
脈搏:成人每分鐘≧100次
呼吸:成人每分鐘≧ 25次
血壓:成人收縮壓≦80或 ≧160 mmhg
成人舒張壓:≦50或≧110 mmhg

血糖值
正常值:飯前空腹血糖值 70-110 mg/dl

異常值血糖低於50-60mg/dl,或有低血糖症狀時,個案可能會疲累、無力、顫抖、冒
              冷汗、飢餓、頭重腳輕、難以說話。

處理方式
個案意識清醒1.給予服用4至6顆方糖或120到180cc果汁或一湯匙蜂蜜,10
                  至15分鐘後如未改善則再吃一次。2.若低血糖症狀一直沒有改善, 則應立
                  刻送醫院。
                  個案意識不清醒 1.不打胰島素。2.不要強塞食物給病患。3.維持呼吸道通
                  暢。4.注射升糖素。5.呼叫119求救。
 

 嘔吐
可能原因:1.胃排空時間延長。2.腹脹3.消化及吸收差。4.頭部未抬高。5.插管位置錯誤。
處理方式: 將個案頭側一邊、床頭搖高、視情況協助抽痰(先由氣切→鼻→口),若有鼻胃 
                     管時將蓋子打開引流,嘔吐情形仍持續時先暫時停止餵食,觀察個案意識及呼
                     吸變化,若有異常則就醫並連繫您的居家護理師,需要時就醫治療,若無持續
                     嘔吐則觀察個案消化、排便、呼吸及體溫變化,並與您的居家護理師聯繫。

其他
當個案出現以下症狀時如:膀胱脹、嘔吐物為咖啡色液體、解多量黑便及
血便、血尿、發燒持續超過3天以上等等,上班時間請與居家護理師聯絡;非上班時間
請回醫院處理。


 

 

更新日期:2020/01/08   公告單位:長照服務
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