門諾醫院-Mennonite Christian Hospital

談結核病與潛伏結核菌感染		文 / 鄭永隆
◆文／鄭永隆（小兒科主治醫師）一、前言結核病一直是台灣最嚴重的傳染疾病，尤以花蓮台東最甚。全國每年仍有將近約一萬五千名的新發個案，其嚴重性比所有其他傳染病的總和還大。近年來，結核病在全球有捲土重來之勢，台灣的結核病防治工作受到開放觀光、外勞引進、國際往來頻繁、愛滋病併發結核病例數急遽增加等因素影響，亦面臨了高度挑戰，亟應採取更積極主動的介入措施，突破防治工作的瓶頸，以保障民眾健康。二、結核病在台灣仍未明顯退減的原因 1. 結核病患不配合治療：病患常自覺只是長期咳嗽，病情不嚴重，又不影響日常生活，所以不積極吃藥。例如，多年前，有一個六歲男孩，因咳嗽住院，X-光診斷為結核病，於是予以抗結核病藥物，但病童沒有配合吃藥。短時間內，胸前出現一個十元大小的膿瘍，為結核菌轉移到肺外感染，還好膿瘍並非長在顱內，不然就『代志大條』。此時病童家屬才瞭解其嚴重性，當然配合吃藥治療。但可惜的是因為住院而錯過幼稚園的畢業典禮。 2. 幼兒結核病的特性：幼兒(3歲)病患常沒有咳嗽症狀，結核病診斷相對困難。多年前，我依常到澳花山地巡迴醫療，一位媽媽手牽着一個2歲的女孩(小美)求診。看小女孩面容沒有正常小孩的笑容，卻有一面的愁容，身体是那麼的瘦弱。身体檢查，發現腹部硬如『保尼龍』，診斷為腹膜炎。下午四點，結束巡迴醫療，我便順路載病患及母親到醫院，一路上小女孩不停向母親撒嬌要糖果，甚是温馨。胸部X-光有粟粒性肺結核，所以結核菌已由肺部的血液循環到其他器官引發肺外結核，有二個別的案例甚至感染腦部，引發腦膜炎，使到腦部受損，其中一個成為植物人，一個死亡。幸好，小美經過治療後便恢復健康，面露笑容，能正常地跟其他朋友玩遊戲。以後當我每次到澳花山地巡迴醫療，小美便會找我撤嬌，以那甜美的聲音說：『醫生』，重複又重複的說。 3.多重抗藥性結核病的產生：結核菌其中一種特性，就是容易對『結核病藥物』產生抗藥性，所以治療結核病必需同時使用多種藥物，而且治療時間六個月。但結核病患者常有不配合治療的，所以便有『多重抗藥性結核病』的產生。三、潛伏結核感染之重要性及治療根據結核菌的感染機制，一健康人受到結核菌感染後，一年內的發病機率最高，隨著時間的進程，發病機率則會遞減。接觸者如為幼童，則終其一生的發病機率高達17%，較成人接觸者發病機率的5%高。潛伏結核感染之治療是進一步根除結核病的重要策略。四、總結要有效控制多重抗藥性結核病疫情，並展開對潛伏感染者治療措施，以積極切斷可能之傳播，減少結核病患之產生。向結核病「十年減半」之路邁開大步。更新日期:2010/04/12