門諾醫院-Mennonite Christian Hospital

實境與虛幻的迷惑思覺失調的成因與藥物治療		文 / 周兆平
身心科／周兆平醫師　　目前對於思覺失調的成因尚找不出單一的病因，大約可能的原因有三方面：生物、心理與社會。首先是生物方面：多巴氨的假說在思覺失調的藥物治療很有貢獻；此外家族遺傳也佔了部份因素：例如一般人生病的機會是百分之一，若父親生病，而子女生病的機會便升高至百分之十二。生物因素最重要　　其次是心理因素：壓力是無所不在的；例如就業、失業、升學、生離死別等，若沒有調適好，壓力超過負荷，可能變成為發病的誘發因素。第三是社會因素：每個人的家庭與社會人際網絡是支持的力量，社會網絡崩解也容易誘發生病，或造成疾病難以痊癒。三個因素中以生物因素最為重要，因此在治療方面也以藥物治療最為重要。　　對抗精神病藥物的治療對於病情的控制非常有效。四十多年前影響到全世界精神疾病治療的模式：由療養院的療養模式轉變為回歸社區模式，患者方得以於社區中接受復健，甚至恢復工作與重新建立新的人際關係，過著正常的生活而不需被關在療養院中。因此藥物治療是其他心理治療與復健治療的基礎，若中斷藥物治療，約七成的患者會於一年中復發；若持續藥物治療，復發的機率不會超過兩成。藥物治療是其他治療的基礎　　雖然醫師都會耳提面命的強調藥物治療的重要，但仍有約一半的患者服藥不規則。其重要原因有二：首先是藥物的副作用，第一代的藥物雖藥效不錯，但有些患者會出現不自主運動、肢體僵硬、手抖、口乾、排尿困難、便秘、頭暈、嗜睡等副作用，第二代的藥物於十五年前上市後，大幅減少上述副作用的症狀。　　第二是病識感的問題：無病識感本來便是思覺失調的症狀：患者都會認為自己沒病，而是周遭的人生病了，那自己為什麼要服藥？因此在患者症狀穩定後，病識感的建立是很重要的。若服藥不規則而造成發病頻繁，長效針劑是非常實用的，兩週只要注射一次，就可避免每天的麻煩，患者也不會因為忘了服藥而發病。第一次發病通常需服藥兩年　　患者與家屬常會問醫師：我還要吃多久的藥？若第一次發病，通常要服藥兩年，若發病多次則要「長期服藥」，因為每一次發病，通常會造成功能的繼續退化，此功能退化往往是不可逆的；而且每一次發病，便是一次的失業，對學生而言便是一次的休學。再找工作或復學對患者而言都是極大的壓力。　　在持續的藥物治療控制症狀後，再經過職能復健後，許多患者能繼續唸書或再找工作，邁向人生的下一步。更新日期:2010/04/12