門諾醫院-Mennonite Christian Hospital

出現血尿的警訊時		文 / 蔡永成
◆文／蔡永成（泌尿科主任）如同往常般的陽光燦爛，我懷著感恩的心上診，一位年約60幾的女士皺著雙眉走入診間，不安的說：「蔡醫師，我小便有血，而且有時會有血塊喲！我曾看過婦產科，但吃完藥小便還是紅紅的!」聽完敍述，我問：「多久了？」她說：「大約一兩星期了，而且時好時壞，吃藥也沒有改善。」我又問：「小便會痛嗎？」她答說：「不會！」我請護士幫忙量體溫、血壓等。沒發燒，體溫正常，血壓也正常，身體檢查顯示兩側腰沒痛，腹部是軟的，於是做尿液化驗，報告是紅血球無數個（很多的意思）。接著腎臟膀胱超音波檢查，沒有結石及腎水腫，也沒有腎腫塊，膀胱超音波也沒看到結石，我告訴她應該要做膀胱尿道鏡檢查，她與先生商量後同意了。檢查時，我不斷的與她東聊西談，以減輕其內心壓力，膀胱鏡伸入後立刻在螢幕上看到出血點及珊瑚狀的不正常影像，她問那是什麼？我說：「是膀胱壁長了東西！應該要住院進一步檢查治療。」看著她臉上不安的表情，我馬上補一句：「阿姨，妳放心！這病會好！只要住院三、五天好好治療，就會痊癒！」經過住院、內視鏡手術後，大約五天出院了，病理報告證實為「移形上皮細胞膀胱癌」第一期。於是告訴她這種疾病的特性，是很容易復發的，需定期追踪，且術後我會安排膀胱內藥物灌注的免疫療法（BCG卡介苗）的治療，以降低癌症的復發。術後到今天將近三年了，一切都很好，沒有血尿，癌症也沒復發。她每次依約回診，都滿溢著感恩的心。感謝上帝讓她獲得重生，以她得癌症獲得治癒的歡喜心，在診療室前做愛主得永生，信主得平安的見證！血尿，顧名思意就是尿中有血，表示泌尿系統有不正常的出血，就必須進一步徹底檢查，以排除癌症的可能性。但血尿一定是紅色的嗎？答案是不一定！隨著出血量的多寡，血尿可以是血紅色、淡紅色、甚至和一般正常尿液一樣淡黃色的。正常的尿液，在高倍鏡視野內不能超過3顆紅血球，若大於3顆就是臨床上定義的血尿。而一般尿液呈紅色，就是血尿嗎？有時也不一定。有些是藥物或食物的色素造成，常見的就是病人前一天吃了很多的火龍果。所以，定義為血尿必須要將尿液離心後，以顯微鏡檢查才能確定。對泌尿系統而言，若有發炎、結石、腫瘤或外傷等都可能造成血尿，因此可能合併各種不同症狀。比如說尿道膀胱炎時，除血尿外，還可能有頻尿、灼燒感、小便疼痛、解尿困難等。若合併發燒或腰部疼痛、寒顫，那可能就有腎盂腎炎。而男性攝護腺肥大造成的血尿，則可能合併夜尿、排尿困難等症狀。而癌症如腎臟癌、膀胱癌所造成的血尿，可能就沒症狀。尿路結石的血尿，則常合併有腎絞痛或頻尿或排尿困難、腰痛等症狀。因此，醫師會根據病患陳述，依不同症狀及過去病史，來判斷其血尿的原因，並安排適當的進一步檢查，找出血尿成因，當然最重要的就是要排除癌症的可能。更新日期:2010/04/12