心臟血管外科　黃振銘醫師

　　一般人聽到靜脈曲張，腦海中第一個浮現的畫面，就是小腿肚上像蚯蚓般爬滿大大小小的血管，這類病人因為擔心被別人看到，即便是夏天也不敢穿短褲或裙子，造成病人滿大的困擾，但靜脈曲張除了不美觀外，還會引起其他的問題。
 

臨床上可能出現的症狀

　　靜脈曲張除了小腿出現鼓大的靜脈外，皮膚表面也可能因為鬱血而出現色素沉積，尤其在小腿的前方和內側，有時會出現一整片黑色素沉澱。靜脈曲張也會引起「鬱血性皮膚炎」，病人的小腿部位因發炎而紅腫，這種皮膚炎擦藥可以減緩症狀，但卻無法根治，必須積極地穿彈性襪或接受手術治療，才可能改善。曾經遇過2位外國病人，反覆發生鬱血性皮膚炎，外觀類似蜂窩性組織炎，即使經過抗生素治療依然沒有改善，經確診、手術治療，約1星期後明顯改善。更嚴重的靜脈曲張會造成皮膚潰瘍和癒合不良，這種病人很辛苦，即使認真消毒、換藥，超過半年、1年傷口還是沒有癒合，主要是因靜脈壓過高，造成組織循環受影響，如果接受正確治療後，傷口就會逐漸癒合。
 

　　除了皮膚的症狀外，靜脈曲張也會造成雙腳腫脹，病人會覺得腳很沉重，走一小段路就容易腳痠腳麻、走路走不遠，大多數的病人會以為是坐骨神經問題、肌肉痠痛或血管阻塞，不過靜脈曲張也可能造成這樣的狀況，經過超音波確診和治療後，腳重、腳痠會大幅改善。

另外靜脈曲張的血管容易出現血液滯留，可能形成血塊、血栓，引起局部血管發炎，這時病人觸摸會發現有局部的硬塊和疼痛，有極少數血栓會順著血液回流到心臟，甚至引起肺栓塞(肺動脈阻塞)，出現氣喘、胸悶，甚至有生命危險。
 

什麼原因會引起靜脈曲張

　　心臟把血液經動脈送到下肢，再藉靜脈將下肢的血液回收到心臟，但因我們是直立的動物，在平常站立時，血液從下肢回流到心臟的過程要對抗重力，是靠雙腳的肌肉將靜脈的血擠回心臟，除了肌肉幫忙外，靜脈的血管內有瓣膜的構造，瓣膜的功能像門一樣，血液流過後會馬上關閉，避免血流逆流回下肢，這個構造對於缺乏肌肉擠壓的表淺靜脈尤其重要。靜脈曲張很常見的原因，就是大腿部位表淺的大隱靜脈瓣膜關不緊而出現逆流，造成表淺的靜脈也跟著鼓脹、變大，形成曲張的靜脈，這種情況容易出現在久站的人身上，另外孕婦、肝硬化、下腔靜脈或骼骨靜脈狹窄的病人，也相對常見。
 

要如何預防靜脈曲張發生

　　因靜脈曲張的根本原因是因重力會將血液帶往下肢，造成靜脈瓣膜功能受損，要預防這種狀況，較好的方法是穿醫療等級彈性襪，尤其是久站時，在門診中常常遇到靜脈曲張的病人平常就有穿彈性襪，但為什麼還是會出現靜脈曲張呢？

因這些病人其實穿的並非醫療彈性襪，而只是「有彈性的襪子」，醫療等級的彈性襪有特殊設計，遠端部份比較緊，所以會將雙腳的血液從遠端往近端擠壓回來，但一般市場賣的彈性襪卻可能是反過來，最緊的部份在腳的上端，所以沒有預防靜脈曲張的效果，反而還把血液束在雙腳上無法流回心臟，造成更嚴重的腳腫。
 

彈性襪的壓力等級，預防用穿第一級即可(壓力等級約15毫米汞柱)，至於要穿小腿襪、大腿襪或褲襪，哪一種比較好？褲襪效果最好，大腿襪次之，小腿襪再次之。不過最重要的是要願意穿、而且穿得住，一般而言病人對小腿襪的接受度最高，所以選擇哪一種長度就沒那麼重要，穿得住最重要。
 

現在有什麼治療

　　如果是表面有一些小小的表淺靜脈，直徑小於3mm的病人，可以考慮穿彈性襪、抬腿即可，或是接受體表雷射、硬化劑注射。當病人的曲張靜脈大於3mm出現前面所描述的症狀，而且超音波確認大腿的大隱靜脈有擴大、逆流的現象，建議病人接受手術，目前手術方式有分傳統和微創。傳統手術是在鼠蹊部開1個約2公分的傷口，將大隱靜脈截斷，避免血液再逆流，不過也有醫師會在接近膝蓋附近另外再開1個傷口，將整條大隱靜脈剝除，在傷口拆線前2星期都不能沖澡，避免傷口碰到水引起感染。微創手術包括靜脈內雷射治療(endovenous laser treatment，EVLT)或靜脈內射頻消融手術(endovenous radiofrequency ablation，EVRF)，這種方式在大腿上沒有任何傷口，只有打針的痕跡，術後隔天就可以沖澡，恢復時間比較快，但要自費。不論傳統或微創手術，針對移除小腿鼓大靜脈，皆有幾個大約0.2公分的小傷口，1星期後就可以拆線，一般而言不會對病人的恢復造成影響。