54歲男性病患，十年前健康檢查時得知有膽結石但十年來都沒有症狀，最近一週常感上腹疼痛，患者認為可能是膽結石發作，來到我們門諾要求超音波檢查。但是經過詳細的病史詢問，疼痛經常在空腹時發作，飯後反而症狀改善，且半夜經常會痛醒，我當下判斷上腹痛是消化性潰瘍而非膽結石引起。經胃鏡與超音波檢查後，發現十二指腸有活動性潰瘍而膽曩雖有結石但並無發炎跡象，證實了我的看法。患者經投以潰瘍藥物治療後，症狀完全改善。

    幾乎每個人都有上腹痛的經驗，在胃腸肝膽科的門診中，此類病人佔了一半左右。上腹痛的原因很多，消化道系統方面如急慢性胃炎、急性腸胃炎、消化性潰瘍、胃穿孔、逆流性食道炎、胃癌等，肝膽方面如膽囊結石、膽管結石、急慢性膽囊炎、急性肝炎、肝腫瘤等，胰臟方面如急慢性胰臟炎、胰臟癌等，甚至急性心肌梗塞、糖尿病酮酸中毒、急性盲腸炎初期，都可以上腹痛來表現。

    一般民眾不太需要去清楚如此多的上腹痛原因，但是應該了解自己的病史及飲食生活習慣，有可能發生那些上腹痛的原因。在病史方面，以前有消化性潰瘍病史的病人再發生的機率是很高的，有膽囊結石的病人要小心發生急慢性膽囊炎，膽管炎及急性胰臟炎，有慢性肝炎的病人要小心急性發作或長肝腫瘤，肝硬化的病人要小心消化性潰瘍及自發性腹膜炎，有肝癌的病人要小心腫瘤破裂，高三酸甘油脂血症的病人要小心發生急性胰臟炎，有吃止痛藥的病人要小心消化性潰瘍，有心血管疾病的病人要小心急性心肌梗塞，糖尿病控制不良的病人要小心糖尿病酮酸中毒。在飲食生活習慣方面，平日愛吃刺激辛辣食物的人要小心急慢性胃炎及消化性潰瘍，油脂類食物愛好者要小心膽囊結石，抽煙的人要小心消化性潰瘍、逆流性食道炎、急性心肌梗塞及腫瘤的發生，有喝酒習慣的人要小心急慢性胃炎、消化性潰瘍、逆流性食道炎、急性肝炎及急性胰臟炎。

    文章開頭的病例只是一個引子，告訴大家有上腹痛的情形應儘速就醫，千萬不要自行判斷而誤了病情，經一般科醫師及診所處理無效或超過一週的上腹痛，最好請胃腸肝膽科醫師評估，筆者就曾見過類似的病例被抓去把膽囊開掉，結果術後仍持續腹痛，甚至因延遲潰瘍治療而出血及胃穿孔的慘痛例子，民眾不可不慎。