復健科蔣博文醫師

　　馬術治療(Hippotherapy)，從英文字面上的解釋是“借助馬匹進行治療”。 來源於希臘字hippos，意思是馬。 美國馬術治療協會(The American Hippotherapy Association，AHA)將馬術治療定義為，以馬作為一種治療工具使用，在物理、職能和語言治療師(PT、OT、ST)的指導下，利用馬的規律性運動模式及人馬互動的所有活動，針對各種功能障礙和神經肌肉疾患病人的軀體、心理、認知、社會化及行為障礙進行治療的一種復健治療手段，它是為了實現最終的功能性復健目標所實施的全面整體復健訓練項目中很重要的一部分。 2003年AHA對馬術治療的定義更加簡單，就是運用馬的運動開展物理、職能或者語言治療的康復治療手段。

　　在馬術治療的過程中， 在可以控制的馬術治療的環境下，治療師調節馬匹運動的方向並謹慎的逐步的給予感覺的輸入。 訓練中並不教授騎馬的技巧(therapeutic horseback riding像治療性騎馬)，而是基於改善神經系統的功能和感覺整合。 這些基礎性訓練最終的目標是提高各種日常生活動作。

　　在馬術治療過程中，馬的節律性運動對騎坐在馬上的病人的刺激積極作用是治療的源泉，一般是由馬主或者領馬人牽馬，而不是病人本人，治療師直接指導馬的移動的方式(速度、方向)，並根據判斷病人的反應，即使調整相應的治療方案。 當然，馬術治療是全面復健、整體治療的一部分，在配合肢體復健功能訓練、語言訓練、認知訓練、心理訓練、義肢裝配和社會職業復健的全方位的指導，使病人功能得以全面補償和恢復，最終回歸家庭或者社會。

治療性騎馬(Therapeutic Riding)

　　是指殘疾人或者機體功能障礙的人群所參與的騎馬活動，這個名詞很常用，但是在醫學領域經常被濫用，請注意當一個治療師運用馬的運動作為一種促進機能恢復的手段時，這時候應該用“馬術治療(hippotherapy)”這個名詞。 而不是治療性騎馬。

騎手從事治療性騎馬有各種原因：復健、馬術的提高、娛樂，甚至於上述全部的原因。 為了滿足每一個騎手的特殊的需要，他們的訓練項目內容都是個性化設計的。 物理治療師、教導員和騎手都可以參與設計訓練項目。 訓練內容包括刷馬、牽行、餵馬等。

 

治療性騎馬包括3部分：

1.運動-- 騎馬的教導員傳授殘疾騎手如何用盡可能正常的方式騎馬。 騎手可以提高騎馬技巧，參加野外騎乘和在馬術表演中競技。 此項活動同樣可以使他們獲得娛樂和參與社會的經驗。

2.教育-- 照料馬匹和騎馬技巧的學習通常可以作為一種學習語言、拼寫、閱讀、解決問題和延長注意時間的方法。

3.醫療-- 治療師運用馬的運動作為一種放鬆緊張的肌力和提高力量、協調性和運動技巧的治療手段。

馬術治療的治療小組成員：

　　在馬術治療訓練之前，治療小組成員必須存在專業背景和認證的教導員和治療師。 在馬術治療過程中，馬術治療小組成員經常包括教導員、治療師(PT、OT、ST)、領馬人、伴行者，這些人都向用戶提供馬術醫療和保護性服務。 在進行訓練任務和決策時，用戶通常也作為馬術治療小組的成員之一參與決策。

　　由於復健醫學由多個專業和跨學科的人員組成，所以為解決患者的功能恢復常採用“多兵種聯合作戰”的形式，常由各專業共同組成復健治療組(rehabilitation team),組的領導為醫師(physiatrist)，其他成員由物理治療師(physical therapist, PT)、職能治療師(occupational therapist, OT)、語言治療師(speech therapist, ST)、臨床心理師(psychologist)、康復工程師(rehabilitation engineer)、文娛治療師(recreational therapist, RT)、職業顧問(vocational counselor)和社會服務人員(social worker, SW)等組成。 顯然，馬術治療小組是沿襲傳統的復健治療組的模式發展起來的，從小的範疇看，由於本治療參與的人數較多，自成一個小組，一般由醫學背景的教導員或者精通馬術的治療師為領導，以用戶的利益和最終的目標為中心，共同協作。 從大的範疇看，馬術治療又歸屬於文娛康復治療的一種，是選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動，對患者進行功能恢復訓練，一方面復原其功能，一方面使患者得到娛樂、鍛煉身體、參與集體活動的機會的一種治療方法，它是傳統復健模式和治療手段的發展和有益的補充。

 

馬術治療依其治療方法、歷史發展，可分為以下三類：

Classic Hippotherapy是最早德國系統的治療方法，自1960年代開始在歐洲盛行。它只能由專業的治療師(包括物理治療師、職能治療師、聽語治療師等)實施。在此類治療中，患者是被動地擺在馬背上，治療的進行完全是由馬的動作來影響患者，治療過程中所重視的是患者在馬背上的姿勢與他對馬的律動(rhythm)所產生的反應。

Hippotherapy，人稱為American Hippotherapy，是一種基於Classic Hippotherapy的方法，加上各領域的專業治療理論基礎架構而成，它可以應用於物理治療、職能治療、聽語治療以及心理治療等領域，各有其理論依據。雖然其最主要的目的常是在生理方面的進步，但它也能改善心理(psychological)、認知(cognitive)、社會性(social)、行為(behavioral)以及溝通(communication)等方面的問題。它提供了一個設計好的環境以及不同程度的感覺刺激，使患者在馬上最終可以達到改善功能的結果。

這是Jan Spink在1980年代發展的治療方法，它強調多領域的治療(multidisciplinary approach)，提供更多種不同患者的參與，甚至加入騎術的訓練。它的構成包括：以患者為中心的治療計劃，使其在上馬下馬時獲得不同強度的刺激、在馬背上採取促進發展的姿勢以刺激發展、騎馬技巧的訓練、選擇適當的馬匹以進行治療以及受過訓練的專業治療師。它是騎者由治療性馬術進步到休閒娛樂騎馬活動間的橋梁。同時它有一個特色，即可以團體治療的形式為之。

預期效果(Effect)

a.促進平衡
b.增加肌力
c.增加關節活動度
d.促進動作的協調性
e.肌肉張力正常化
f.維持對稱與直立姿勢
g.強化心肺功能

a.增加自信心
b.自我的概念與自尊
c.專心注意能力
d.空間方向感
e.促進聆聽的技巧
f.學習的意願
g.加強口語或其他溝通能力的表達
h.促進社交的技能
i.激發鬥志與冒險精神

a.腦性麻痹(Cerebral Palsy)
b.脊柱裂(Spinal Bifida)
c.肌肉萎縮(Muscular Dystrophy)
d.脊髓損傷(Spinal Cord Injury)
e.多發性硬化症(Multiple Sclerosis)
f.中風(Stroke)
g.腦傷(Brain Injury)
h.小兒麻痹(Poliomyelitis)
i.視覺缺損(Visual Deficit)
j.聽覺缺損(Hearing Deficit)

a.關節炎(Arthritis)
b.關節置換(Joint Replacement)
c.截肢(Amputation)
d.先天性肢體缺損(Congenital
3.學習障礙(Learning Disability)
a.自閉症(Autism)
b.過動症(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder)
c.行為問題兒童(Behavior Problem)
d.唐氏症(Down Syndrome)

1.脊椎手術後八到十二個月內
2.脊椎或椎間盤發炎，騎馬後會惡化者
3.疼痛或感覺缺損因騎馬而惡化者
4.脊柱側彎超過30至45度者
5.脊椎、髖關節或下肢關節活動度不足，致無法舒適地坐在馬背上者
6.先天性髖關節脫臼
7.在一段時問的治療後沒有達到預期的進步者
8.治療後情況惡化者
9.體重超過馬可負荷範圍
10.有心血管疾病無法承受費力的活動者，包括未控制的高血壓患者
11.有出血現象者
12.對馬或馬場環境嚴重過敏者
13.無法控制的行為問題會傷害馬或其他人者
14.女性置有導尿管者
15.其他極不穩定的內科疾病

1.耐力不足
2.糖尿病
3.嚴重感覺缺損
4.嚴重行為問題，可能傷害馬或其他人者
5.會因馬或馬場環境引起過敏或氣喘者
6.正在使用抗凝血治療或容易有血栓者
7.懼馬者
8.其他疾病未經醫師許可者

 

結語

　　馬術治療對於兒童發展及一些適應症， 有其特別的療效， 在歐美已發展多年， 而在國內東部， 仍明顯不足。此次， 在此簡介馬術在治療上之運用， 盼有興趣愛好者， 能一起努力， 來造福更多東部的患者。

 

資料來源

中華民國傷健策騎協會