髖關節發展障礙的發生率直接與腦性麻痺兒童的行走能力相關，行走能力越差，發生髖關節發展障礙非手術性治療效果實證有限。的比例越高。在髖關節發展障礙的治療方法，分成手術性和非手術性治療。在腦性麻痺兒童之髖關節脫位的手術治療有預防性手術(髖內收肌鬆筋)和重建性手術(短縮肌肉的鬆筋合併髖骨的重建)。預防性髖手術的施行對象是針對雙髖外展角度少於40度和股骨頭脫位大於40%(migration percentage>40%)；而髖重建性手術的施行對象是針對鬆筋術後兩年，其股骨頭脫位仍大於40%者。使用非手術性治療來預防或減少髖關節脫位如:睡姿擺位、坐姿擺位、髖部外展矯具(hip abduction orthosis)、和施打肉毒桿菌A(botulinum toxin A)或酚(Phenol)等治療，但

Graham等學者在2008年針對四肢痙孿型腦性麻痺兒童的髖關節發展障礙，探討合併使用髖部外展矯具和施打肉毒桿菌A對髖脫位的發生率，研究結果是實驗組每半年施打肉毒桿菌A持續3年，並合併使用髖部外展矯具(SWASH; Sitting, Walking And Standing Hip orthosis)比控制組(無髖部外展矯具和施打肉毒桿菌A)較少需要接受髖部手術的發生率；此外，實驗組的髖脫位的速度(MP, migration percentage)比控制組慢(每年2.6%比上5.7%的惡化速率)。

Willoughby等學者在2012年發表了延續前一篇的長期追蹤療效，結果發現四肢痙孿型腦性麻痺兒童經過長達平均10年多的療效追蹤，實驗組與控制組在接受預防性手術和重建性手術的人數比例，兩組沒有差異。所以早期接受髖部外展矯具合併施打肉毒桿菌A，經長期追蹤是沒有減少需要髖部手術的發生率。

因此，對於腦性麻痺兒童髖關節發展障礙的預防和治療，在臨床仍是以非手術性的方法為優先，經復健科醫師施打肉毒桿菌A來抑制髖內收肌的高痙孿，加上物理治療提供牽拉運動來保持及促進髖部肌肉的長度，併預防性擺位輔具或矯具，包含躺姿、坐姿、及站姿擺位，維持適度的髖部外展。文獻支持此方法有短期的效益，可延緩髖脫位惡化的速度。因髖關節發展障礙的另一較大主因是因為髖骨骨頭需經常性負重來促進股骨近端的發育，而腦性麻痺兒童因動作困難無法與正常兒童相同時間比例的維持站姿和行走，而使髖骨發育有限制造成發展性的脫位。因此應多鼓勵腦性麻痺兒童多維持站姿及行走跨步的機會，延長髖骨負重時間，來促進股骨近端的發育，希望能減少和延緩髖部脫位的發生。

 

Reference:

l          Graham et al. Does Botulinum Toxin A Combined with Bracing Prevent Hip Displacement in Children with Cerebral Palsy and ‘‘Hips at Risk’’? A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am.2008;90:23-33

l          Willoughby et a..The impact of botulinum toxin A and abduction bracing on long-term hip development in children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology.2012;54:743-747