簡介脊椎腔內Baclofen 療法(簡稱ITB)

復健科蔣博文醫師

　　前言： 在大腦或脊椎受傷或疾病會導致神經控制肌肉的變化，導致肌肉張力變大(俗稱痙攣)。在腦性麻痺、大腦損傷、中風、多發性硬化症與脊椎損傷常會引起痙攣。有些痙攣控制不易，嚴重痙攣可能同時必須採用多種方法治療，您或您的家人可能已經嘗試過多種方法。其中稱為baclofen 的強效型口服肌肉鬆弛劑是最常用於治療痙攣的方式。雖然口服baclofen 已有效治療許多患者，但仍有部分患者可能必須服用高劑量藥物才能有效治療痙攣。高劑量藥物可能會導致無力、困倦、噁心或其他副作用， 且仍無法達到預期療效。故後來發展出ITB 療法，直接由中樞神經給藥，達到最小藥物劑量及較佳療效。

# ITB (脊椎腔內Baclofen 藥物輸注)療法
　　ITB 療法就是以手術，將可體外程控的幫浦與導管植入於體內，幫浦內的LioresalR Intrathecal (baclofen 針劑)就經由導管注入脊椎腔內。這種給藥方式稱為脊椎腔內藥物輸注療法。ITB 療法與口服藥的不同處在於將baclofen 直接送達藥物作用的部位－也就是脊椎腔內。脊椎腔內藥物輸注療法所使用的baclofen 只需少量藥物就可緩解嚴重痙攣。和口服藥不同點在於採用輸注方式可讓藥物直接進入脊椎腔內作用而不是經過全身後，才進入脊椎腔，這樣可以把副作用如衰弱、困倦、噁心或其他全身性副作用降到最低程度。

# ITB 療法的優點
　　系統自1982 年起即開始臨床應用，並於1988 年正式上市，脊椎腔內Baclofen 藥物輸注療法的優點包括：
　　　　‧ 可符合個人對藥物的需求，調整使用藥物劑量。
　　　　‧ 所需劑量較口服藥物劑量低，可降低副作用的產生。
　　　　‧ 體外程控(非侵入性)之調整劑量法。
　　　　‧ 可持續油幫浦給藥，達到較穩定的脊椎腔內藥物濃度。
       
# ITB 療法的治療程序
1.設定目標
　　對ITB 療法感到滿意的重要關鍵是---設定實際可行的目標。根據您自身的能力，去了解ITB 療法幫助下能達到哪些改善。但是ITB 療法並無法給您任何新的能力，它只能幫您減緩可能會阻礙您發揮自身能力的痙攣症狀。
2.篩檢測試
　　篩檢測試是一個可以決定ITB 療法是否有所助益的簡單方法。醫療人員將低劑量藥物注入您的脊髓腔內，然後評估您的肌肉狀態及痙程度。在測試期間，若您的肌肉變的較鬆弛，那就表示ITB 療法對您有效。
3.手術植入
　　將一個小幫浦經由手術置入側腹部皮下，經由幫浦相連接的一條細小軟管，將藥物由幫浦輸送至脊髓腔中。通常需要進行全身麻醉，住院時間的長短則因醫院的醫療程序而有所不同。由於此裝置是利用手術方式置於皮下，因此有感染的可能性；通常與手術有關，與長期使用ITB 療法無關。
4.定期回診
　　幫浦需要定期補充藥物，因此為了確保您能得到ITB 療法的最大療效，請務必遵守所有補充藥物的回診時間。醫護人員可能會調整幫浦設定，以確保使用最佳的藥物劑量。

# ITB 療法篩檢測試
　　僅需三天的測試就可讓您或家人確定是否適用ITB 療法。醫師會先採用少量Lioresal Intrathecal (baclofen 針劑)測試您對藥物是否有反應。依照標準醫療方法，利用小型針頭將藥物注入下背部。
　　醫療小組在注射藥物後一段時間內會持續觀察您的情況。藥物可能需要30 分鐘到1 小時後肌肉會感覺放鬆。注射藥物之後約4 小時作用會達到最高點，通常藥效會持續6~8 小時。藥效過後，您的痙攣情況會回復到和測試前一樣。
　　大多數患者在注射測試劑量後會有肌肉鬆弛感。有些患者會在接受測試劑量後感到非常無力，但是藥效過後，情況就會消失。此種肌肉無力感只在測試時給予的一次劑量才會感受到，若連續輸注微小劑量則不會出現此現象。如果決定採用ITB療法，您必須和醫療專業人員合作，將藥物濃度調整到最能治療痙攣症狀的劑量。
　　醫療專業人員在測試時會嚴密監控你的生命跡象(脈搏、呼吸與血壓)，並確認無藥物副作用發生，同時也會檢查您的肌肉痙攣情形。您與醫療人員在測量並比較測試前後的痙攣症狀後，就可了解藥物對痙攣症狀的療效。
　　如果Lioresal Intrathecal 測試劑量可放鬆您的肌肉，表示有正向反應，適用ITB 療法。

＃和幫浦共同生活
　　開始接受治療時，即可恢復日常活動。意識到幫浦存在的感覺會逐漸消失。因為幫浦並無體外組件，因此您甚至會忘記幫浦的存在。穿著寬鬆服飾可能會較為舒適。
　　醫師會開處方並將藥量調整為最適合您的個人需求。活動情況逐漸增大時，必須與醫師討論可進行的活動情況與種類。醫師或護士會通知您幫浦需要重新補充藥的時間。幫浦需要檢查時會發出輕柔的警示聲，警示聲表示幫浦必須重新補充藥，電池電量低或未能輸注藥物。如果您未聽到警示聲，請打電話給醫師確定原因，並作必要調整。
 
＃目前在許多嚴重痙攣患者，口服藥物並無法達到治療目標，且又會產生許多副作用，目前ITB療法，可有效改善此一情況．不過目前健保仍未給付這些治療費用，仍需自費，接受的患者，也以腦性麻痺患者居多，門諾醫院可提供此一治療的諮詢，有任何這方面問題，可諮詢醫院早期療育團隊。


參考文獻：

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