淺談腦性麻痺臨床特徵

　　近代對於腦性麻痺(cerebral palsy，簡稱CP)的定義略有改變。目前的定義：「發育中胎兒或新生兒的腦部，發生非進行性的傷害，這些傷害造成生理發展上的障礙，導致活動限制；其生理障礙通常伴隨動作障礙、感覺異常、認知、溝通、知覺、行為或病理等問題」。生理或動作發展遲緩會因各年齡層有所不同，但若發現兒童狀況是越來越惡化，可能要考慮就醫治療。

而傳統腦性麻痺的分類可由三大方向去討論：

一、動作障礙形式：分為痙攣型、徐動型、與協調不良型幾類。
　　(一)痙攣型：受損區域為大腦皮質與錐體系統。常見臨床表徵為過高的肌肉張力、姿勢動作僵硬、痙攣及牽張反射過度等。
　　(二)徐動型：受損區域為基底核與錐體外路徑。徐動型又稱動作不良型，肌肉張力是屬較浮動的，可能伴隨手足徐動症等。 
　　(三)協調不良型：受損區域為小腦。較常出現平衡不穩，利用誇張的手臂揮動來協助姿勢平衡，且手腳或軀幹也可能出現協調不佳的情況。

二、解剖位置之障礙部位：最常分為四肢麻痺、雙側麻痺、單側麻痺。  
　　(一)四肢麻痺：顧名思義就是四肢都受影響。常見上肢影響程度較多，但也有個案情況上肢與下肢嚴重程度相等。 
　　(二)雙側麻痺：四肢都受影響。但下肢相對來說較嚴重，較易影響下肢日常功能發展，如爬、行走、奔跑。  
　　(三)單側麻痺：單側上下肢體受影響，多數預後較佳。

三、功能障礙程度：多採用「粗大動作功能分類系統」區分腦性麻痺兒童功能障礙程度，且此系統還依照個案年齡發展而有不同的描述，分成四個年齡層：<2歲、2~4歲、4~6歲及6~12歲。 
　　(一)階級一：行走功能未受到限制，但在高階的粗大動作受限。 
　　(二)階級二：行走不需輔具，但在戶外及社區中行走會受到限制。 
　　(三)階級三：行走需要移動輔具， 且在戶外及社區中行走會受限。 
　　(四)階級四：自我移動的功能受限，在戶外及社區需要他人協助移位或需使用電動移動輔具。
　　(五)階級五：自我移動的能力極度受限，大部分即使使用高科技的輔具仍有限制。

　　單使用傳統分類則易忽略腦性麻痺仍有其他特徵，便有學者提出對腦性麻痺分類方式的建議，主要包含四大重點：動作異常、相關缺限、解剖和影像學的發現及造成傷害的原因和時間點。 
　　　　(一)動作異常：又分做生理性異常和功能性異常。生理性異常如：痙攣、動作不良、協調不良等；功能性異常如：身體部位的動作功能異常等。 
　　　　(二)相關缺限：是否有非動作神經發展或感覺統合上的問題。如癲癇、注意力或行為問題、溝通異常和認知缺限等。
　　　　(三)解剖和影像的發現：可用以界定障礙的身體部位，再搭配影像學上的發現。
　　　　(四)造成傷害的原因和時間點：可推估將來預後即可能出現的臨床徵狀等。

　　簡介了這麼多分類方式及臨床特徵，便是要表示其實腦性麻痺非單一疾病名稱，而是由許多症狀綜合而成。每一個案的臨床表現、生理及心理性障礙都會有所不同，其治療應針對個案能力做個別化調整。語言治療、職能治療、物理治療、心理治療便可提供醫療協助，並讓兒童學習動作控制、日常功能性活動及情緒管理，以應變家中、學校與社區中不同狀況。

參考文獻：
1. 痙攣型腦性麻痺兒童之痙攣處理及其療效，張欣如等人，FJPT 2007；32(3)：138-146
2. 腦性麻痺與動作發展遲緩之治療，Sophie Levitt原著，劉倩秀等人翻譯，2009年初版
3. 小兒物理治療學(二)，廖華芳著，2006年出版