鼻咽癌的放射線治療
鼻咽癌在歐美國家極為罕見，佔所有惡性腫瘤的比例不到1%。但鼻咽癌卻是中國大陸東南沿海各省及台灣地區相當常見的一種癌症。在台灣每年約有900~1300人被診斷為鼻咽癌，佔國人惡性腫瘤的3.5%，其每十萬人口發生率大約是5，為台灣地區十大癌症之一。
鼻咽位於鼻腔後方，口咽上方，頭顱下方，它的兩側就是耳咽管（又名歐式管,是連接耳部與咽部的管道）的開口，鼻咽腔是耳、鼻、咽喉相連的唯一通道。正常鼻咽所佔的空間有限，大約是一個乒乓球大小。幾個因素可能與鼻咽癌的形成有關連：
1. 種族：以世界衛生組織所作的統計，鼻咽癌幾乎是中國人的專 利。中國東南沿海一代的居民，發生鼻咽癌的機率最高。即使 這些居民移民海外後，其第二代得到鼻咽癌的比率也比當地人 高。
2. 遺傳：研究報告指出鼻咽癌病人的第一等親屬，日後得到鼻咽 癌的機會是普通健康人的十倍以上。
3. 環境：例如醃製的食物中含亞硝酸鹽化合物，此化合物被認為 是一種致癌物。
4. Epstein-Barr（簡稱EB）濾過性病毒：目前在國內或國外的研究 中都發現鼻咽癌病人的血清中對EB病毒的抗體均比正常人高。 血清中的EB病毒抗體異常升高，並不絕對代表已經罹患鼻咽癌 意義， 但是需要定期檢查。
臨床症狀：
頸部硬塊：
是最常見的臨床表現。約有40%的病人是因頸部硬塊而 就診。
帶血絲的鼻分泌物或痰：
為第二常見的臨床表現，約有30%的病人在未就醫時已有此症 狀。早期鼻咽癌的出血通常為輕微出血，病人常在擤鼻涕時發 現血絲；或是有倒流的帶血鼻分泌物；或是由咳痰中發現痰中 帶血。
耳朵閉塞感，聽力減弱或耳鳴：
約有25%的鼻咽癌病人來求診時是因為耳朵閉塞感、聽力減弱、 耳鳴等耳部症狀。耳朵閉塞感，聽力減弱或耳鳴發生的原因是 耳咽管在鼻咽的開口被腫瘤阻塞了。
鼻塞：
約有25%的病人來求診時是因為鼻塞。
不明原因的單側頭痛：
當鼻咽癌侵犯頭顱底部附近的組織、骨骼或神經時，常會引起頭痛。
腦神經方面障礙：
當病人有神經方面的症狀出現時，大多因為癌細胞已侵犯至顱內之故。病人可能有眼球內斜、複視（即把一個東西看成兩個）、單側臉部感覺麻木等症狀。
臨床檢查：
1. 理學檢查：主要檢查是否有頸部淋巴結轉移，遠處器官及淋巴 結轉移，以及是否有侵犯腦神經所引起之症候。
2. 鼻咽腔檢查：醫師會利用反射鏡由口內檢查鼻咽部，觀察鼻咽 部是否有腫瘤的存在，但是如果腫瘤長在較為死角處，就不易 由反射鏡觀察到。
3. 鼻咽纖維內視鏡：利用柔軟的纖維內視鏡經由鼻腔直接對鼻咽 部做詳細的檢查，對於可疑的病變，則可施行切片小手術，將 取下的組織交由病理科醫師詳加檢查後做出病理報告。
4. 其他檢查包括： 血液常規檢查、血液生化檢查、胸部X光、腹 部超音波檢查、骨骼掃描、電腦斷層掃瞄檢查或核磁共振檢查。
治療：
放射線治療：目前公認治療鼻咽癌最有效的方法為放射線治療。主要是利用直線加速器產生的高能量輻射線，穿透組織以殺死鼻咽部及頸部淋巴的癌細胞。整個放射線治療的時間約需兩個月。
放射線治療合併化學治療：對於比較晚期或有頸部淋巴結轉移的病人，除了放射線治療之外，還需輔以化學治療以提高局部控制率和降低遠處轉移率。同步性放射線化學治療法（Concurrent chemoradiotherapy）為目前主要的合併化學治療方式。
手術： 由於鼻咽腔 鄰近顱底、眼球和其他的重要器官，缺乏足夠的安全範圍， 無法在不破壞周圍組織情況下做徹底的切除。同時鼻咽腔手術對顏面外觀會造成嚴重影響，因此外科手術在鼻咽癌治療上無法扮演重要角色。
病患關心的副作用：
開始接受放射線治療時，有些病患會出現噁心、嘔吐、頭暈、倦怠等症狀，這是因為開始接受高能量放射線的關係，幾天之後，就會漸漸適應。接受放射線治療一星期左右，口腔黏膜開始會有發紅、灼痛等發炎的症狀，這些症狀會隨著放射治療劑量增加而逐漸加劇，甚至導致廣泛性的口腔潰瘍，此時醫師會以藥物（口服、注射藥物，局部麻醉劑）來控制這些副作用。這段時間宜少吃刺激、辛辣的食物，但在可忍受的範圍內，宜多攝取食物，補充體力。味覺常因味蕾細胞受損而出現食不知味或味覺異常症狀，別耽心，放射治療結束後味覺會漸漸恢復。口腔唾液也會因放射線治療而減少分泌，變得很黏稠，失去了正常唾液的功能，不利於食物的吞嚥，而且促使蛀牙和牙周病的發生，為了保持口腔衛生，要隨時補充水分，保持口腔濕潤，並經常用漱口水或生理食鹽水漱口，刷牙時則務必小心使用軟毛牙刷或牙線，並遵照牙科醫師建議塗氟。耳鼻部若有分泌物或腫脹，宜給耳鼻喉科醫師治療，避免沾黏，保持耳鼻部通暢；當聲帶腫脹、聲音沙啞時，宜少說話，多做蒸汽吸入治療，加速消腫及痰液的排出。頭頸部皮膚也會隨放射治療劑量增加而出現皮膚炎、皮膚會有泛紅、變黑、脫皮的現象，此時患部要儘量保持乾燥，不能用肥皂或其他刺激性物質清洗及塗抹，更不可塗抹含有重金屬的藥劑，以免加重皮膚的傷害。衣著方面宜穿低衣領，以避免衣領對頸部磨擦，也可用質軟柔細之絲巾圍繞頸部以保護皮膚。上述諸多副作用在放射線治療結束後，都會漸入佳境，慢慢痊癒。惟有唾液分泌減少此一副作用僅能恢復一部分。由於放射線治療會引起肌肉、關節等的纖維化，所以治療期間及治療結束後，應經常做張口運動，以防牙關閉鎖導致張口不足，並常做頸部柔軟運動，確保頸部不致僵硬。
預後：
鼻咽癌的預後，如果在臨床屬第一、二期，即使只接受精確的放射線治療，其五年的存活率皆有80%以上；第三期的鼻咽癌病人五年存活率則降至約40~60%之間；至於第四期的鼻咽癌的病人，則預後較差。
追蹤：
接受放射線治療後的病患，應終身接受定期追蹤檢查。鼻咽癌除了局部容易復發外，遠端器官的轉移亦相當常見。因此治療結束後病患仍然應該定期回放射腫瘤科醫師及耳鼻喉科醫師門診接受追蹤檢查(理學檢查、鼻咽纖維內視鏡、胸部X光、腹部超音波、電腦斷層攝影等)。
營養與腫瘤治療：
營養不僅對一般人很重要，對腫瘤病人尤其重要。營養良好的病人能接受更高劑量的化學治療、放射治療；而且副作用的復原也會比較迅速。要讓腫瘤病人維持良好的營養狀況並不容易，因為腫瘤本身及各種治療方法都會影響病人的食慾及進食能力，結果造成體重減輕，抵抗力變弱。許多病患誤信坊間傳說，以為癌症患者不可吃太好以免加速腫瘤生長，其實這是錯誤荒謬的觀念。在進步國家的治癌中心皆設有專業營養師來為病患提供營養諮詢，而這也是高雄長庚醫院放射腫瘤科的特色之一。以上是對鼻咽癌的簡介,由於醫學發展日新月異,如果對上述內容有疑問,請與您的主治醫師或護理人員討論,謝謝。
高雄長庚紀念醫院放射腫瘤科熊敬業醫師
更新日期:2019/02/15