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*廣泛性發展遲緩(自閉症)簡介 文 / 身心科王迺燕醫師 .2015.09.03
身心科/王迺燕醫師 

  小珍是個五歲大的可愛小姑娘。母親描述她在嬰兒期是很好餵養的。她常常一個人安靜的躺著數小時卻很少哭鬧,父母本來以為是她生性乖巧,但是在七、八個月時,發現它不怎麼黏媽媽,會一個人到處爬,不會害怕陌生人;再大一點時也不主動找媽媽,父母逗弄時不會笑且無眼神接觸,叫她名字好像沒聽見都不理人。一般小朋友喜歡玩的躲摸摸遊戲她一點都不感興趣;一歲多開始會走路,但是一直到兩歲多才牙牙學語,到了三歲單字發音還是含混不清。有時對於想要的東西表達不清,她會拉媽媽到東西之所在,但是常常只是生氣,而無法用語言或指認所要的物品,生氣時甚至會用頭撞地板,哭得驚天動地。父母覺得可能只是發展慢一點還不懂事,阿嬤說是大雞慢啼,再等等就好了。只是越等越讓人心急,父母發現小珍好像都不愛跟人互動,不跟小朋友玩,甚至不喜歡抱抱,這讓媽媽很挫折以為自己做母親失敗,而且發現小珍特別喜歡流水聲,常常打開水龍頭或沖馬桶,惹得阿公、阿嬤生氣;看到可以旋轉的椅子或物品就很高興的一直轉,可以玩幾個小時。她的手上一定要拿一個軟質塑膠物品,找不到或是被拿走一定大哭大鬧,飲食上也出現不吃有點黏稠的食物,過一陣子又變成綠色的東西不吃,一些特殊怪異難解釋的行為越來越多,父母打聽之下才決定帶到兒童身心科評估。  

         小珍是個自閉症的孩子。在1934年美國的肯納醫師(Leo Kanner)發表了一篇描述十一個未滿兩歲及發生一些獨特特徵的文章。這些特徵包括孤獨性缺乏和別人情感的接觸、同一性、對某些物件的特殊偏好、沒有語言或語言溝通障礙、看來聰明沒有智能障礙。這些特殊性與現今自閉症的診斷要項仍相當吻合。現在的診斷根據美國精神科學會的診斷標準(DSM IV-TR)如下。兒童於三歲前出現社會互動、使用語言為社交溝通工具、象徵或想像的遊戲三個領域有功能延遲或異常的特徵,並至少六項符合各特徵的診斷要項即為廣泛性發展遲緩(Pervasive Developmental DIsorder),一般又稱自閉症(Autistic Disorder)。

所謂社會互動性、溝通障礙、侷限而刻板的興趣行為說明如下:
1.社會性互動有質的障礙(至少下列兩項)
 (1)使用非語言行為來協助社會互動上有明顯障礙; 
    (2)不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係;
 (3)缺乏自發性尋求與別人分享快樂、興趣或成就;  
    (4)缺乏社交或情緒相互作用(Reciprocity )
2.溝通上有質的障礙(至少一項)
   (1)口說語言的發展遲緩或完全缺乏; 
   (2)語言能力足夠的個案,在引發或持續與他人對話的能力有障礙; 
   (3)刻板或重覆的使用語句,或使用特異的字句;  
   (4)缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲;
3.興趣、行為及活動的模式相當侷限重複而刻板(至少一項);   
  (1)包含一或多種刻板而侷限的興趣模式,興趣之強度或對象二者至少有一為異常;
  (2)明顯無彈性地固著於特定而不據功能性的常規或儀式(rituals);  
  (3)刻板而重複的運動性作態身體動作(mannerism);   
  (4)持續專注於物體之一部份; 

  以上的診斷看似清楚,但仍需專業醫師評估說明家長才會明瞭。自閉症與智能障礙是不同的,因為智能障礙是在各方面的發展都相對落後,而自閉症是在語言、社會互動性發展遲緩,其他發展是正常的。比如說自閉症的孩子會出現鸚鵡式的仿說,個案會重複問話者問句最後的字或詞,或是代名詞反轉(常誤以『你」或『他」來指自己),過度自我中心,很難與他人建立關係。最早有人認為是思覺失調症(原精神分裂症)或癲癇的一種,後來都被推翻了;也更不是父母管教失當、關心不足所至。目前只能確定是大腦功能障礙,可能跟遺傳、大腦於胚胎發育發展過程中受傷害或感染有關。雖然說非屬智能障礙,但嚴重智能障礙或一些腦傷的孩子也可能出現部份自閉症的症狀,自閉症的孩子也可能合併癲癇症、智能較差或注意力缺損過動症,即所謂共病現象。自閉症與其他疾病一樣有輕重之分,常聽到的是所謂高、低功能自閉症,但是目前多以自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorders,簡寫ASD)含括之,就像是紅色由最淺的左邊到最深的右邊來看被評估者的嚴重度,而亞斯伯格症被認為是高功能自閉症的一種。

  對於自閉症的治療,目前以行為矯治為主,有不同的模式做早期訓練,可以加強生活自主能力、社會互動技巧、建立良好行為。感覺統合治療對一些個案也有幫助。若是合併注意力缺損過動症、嚴重自我傷害、嚴重情緒躁動的個案可以使用精神藥物協助,但是對於自閉症的核心症狀目前並無有效的藥物治療。建議家長若是發現小寶貝在發展上有遲緩,可以利用小兒科門診或是早療聯合評估門診(各相關科別綜合評估);若是在認知功能、社會性發展遲緩可以帶至兒童身心科(兒童心智科、兒童青少年精神科)來評估診斷以求早期治療,不要再認為長大了自然就會好而耽誤掉寶貴的早期療癒時間,也不要因為擔心某個診斷名稱而自行貼標籤拒絕治療。只有接受完整的評估、早期的治療介入才是真正寶貝自己的孩子。

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