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*「石」在很痛-淺談尿路結石手術 文 / 泌尿外科廖永明醫師 .2015.04.02

泌尿外科/廖永明醫師

  人體內尿液流經之路泛指尿路系統,包含腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。如果尿路系統中任何一處產生結石沉澱,即為尿路結石疾病,其表現於臨床的症狀因結石的位置及有無感染或阻塞造成腎積水而異,其中以腰痛、血尿、腹痛為多;但也有可能是血尿、頻尿等類似尿路感染的症狀來表現。尿路結石的成因,除了體質外,飲食及水分的攝取也攸關重要,其中極少數為遺傳性尿路結石,絕大多數為散發性成因的尿路結石。

  一旦體內發現有尿路結石,必需根據尿路結石的位置、大小、有無併發性尿路感染及腎積水或其它結石症狀(腹痛、腰痛、頻尿…)來決定治療方針。簡單而言,小於2公分的腎結石或小於1公分的輸尿管結石,如果沒有同時存在尿路感染或腎積水時,一般均行體外震波碎石術即可。但大於2公分的腎結石或以體外震波碎石術治療無效之小於2公分的腎結石,積極的外科手術治療才是保存腎臟功能最好的方法。目前是以經皮穿腎內視鏡碎石手術最不傷害腎功能,其過程為在腰處以X光透視或超音波定位下,經皮膚穿刺入腎臟內行內視鏡碎石手術。

  2公分以上較大腎結石的處理較為棘手,一旦醫師單純以反覆的體外震波碎石治療時,可能會使結石問題複雜化,結石的處理過程會變得既漫長又令病人痛苦。積極的泌尿科醫師面對此類較大腎結石時,多會建議先以經皮穿腎內視鏡碎石手術,儘量清除腎內的結石,術後如發現尚有殘餘腎結石,則考慮以體外震波碎石術治療,我們稱此種治療方式為三明治治療(即經皮穿腎內視鏡碎石手術加上體外震波碎石術)。現有治療巨大腎結石的方法中,是以三明治療法最為妥適。

附圖為一位72歲雙側腎鹿角狀結石患者,以經皮穿腎內視鏡碎石手術後的效果。相同的病人如果當初只單純以體外震波碎石術處理,是不可能達到相同的結果。

輸尿管結石理論上都可以體外震波碎石術治療,但感染性或大於1公分的輸尿管結石則建議以輸尿管鏡碎石手術最好。膀胱結石及尿道結石惟有以內視鏡碎石手術才能達到治療的效果。尿路結石的復發率為5年內有一半的患者會復發,預防尿路結石的不二法門為均衡的飲食,多喝水,勤運動。

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