臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院

血液腫瘤科 宋孟達 主治醫師

　　張先生，六十二歲男性，平常喜歡吃美食，特別是肉類食物，從炭烤牛排、紅燒豬肉、孜然羊肉，無一不愛。他自小不喜歡吃蔬菜，總說那是牛羊在吃的。平日也不愛運動，因此中年以後就是「心寬體胖」。他笑說中年發福，大家都一樣。他常常便秘，中年時就有痔瘡。最近幾個月他覺得胃口變差了，體重也直直下滑，喜愛的食物一吃就難以消化。這陣子，血便特別頻繁。「大概是痔瘡又發作了吧」，他想。然而一晚，突然腹痛如絞，忍著疼痛他趕去急診。急診醫師臉色稍嫌緊張，安排了斷層掃描。發現大腸有腫瘤造成管徑狹窄，做了大腸鏡並進行切片，證實是大腸癌。

　　以上是大腸癌常見的發生情境。大腸癌男女合計起來，已經多年排行癌症第一名。不少名人也罹患大腸癌，甚至因此過世。在世界上，台灣的大腸癌發生率也是全球數一數二。大腸是一管狀組織，由右下腹上行，經肝臟下方之後大致呈水平向左，至脾臟下方再向下行，最後接到肛門。大腸癌的常見症狀依腫瘤生長的位置而異。若是右側大腸，以貧血、腹痛、腹脹，以及體重減輕較常見。若是左大腸或是直腸，則較常有血便，排便習慣改變的現象。但常常症狀並不明顯。

　　大腸癌重要的危險因子包括：個人有大腸息肉病史；家族中有遺傳性大腸息肉症或遺傳性非息肉症；家族有大腸直腸癌病史。飲食習慣常吃高紅肉、加工肉、低纖維。年齡大於50歲；平日多菸酒、缺乏運動。

　　篩檢在大腸癌的角色相當重要。國民健康局已給付糞便潛血檢查，自50歲起，至未滿75歲的民眾，每2年可接受一次1次檢查。若有異常應該接受大腸鏡檢查。這樣的做法已被證實可以減少大腸癌死亡的風險。因為可以偵測到早期的大腸癌，治癒機率相對較高。

　　若由大腸鏡等方式確定了大腸癌的診斷，接下來就會安排詳盡的分期，因為不同的期別，治療方式也有所不同。大腸癌跟其他的癌症一樣，會分成四期。前三期侷限在大腸或淋巴結中，以手術治療，視期別要加上化學治療。第四期則是有遠端轉移，多半無法根治。但隨著標靶藥物的進展，加上傳統的化療，還是可以大幅延長生命。

　　大腸癌若是原位癌，術後追蹤即可。第一期只要手術，術後也視追蹤即可。第二期需視復發風險討論需不需要化學治療。第三期因為已經影響到淋巴結，必須術後加上以第三代白金和5-FU為主的化學治療，方能減低復發機會。第四期的治療則需是腫瘤有無基因突變(RAS mutation)，可選擇Cetuximab、Panitumumab或是bevacizumab等標靶，與化學治療並用，可得到頗佳的控制效果。

　　大腸癌是相當常見的癌症，但早期發現，早期治療有極佳的治療效果。即使是已經蔓延的癌症，經過適當的治療還是可以有頗佳的生活品質。因此，千萬不要因為恐懼而放棄，應與您的醫師仔細詢問討論，方可得到最好的治療！

　　張先生接受了完整的檢查，證實大腸癌並未遠端轉移。外科醫師安排了手術將其切除，手術後的病理報告被發現是第三期。於是在手術後，張先生接受了半年的化學治療。整個過程雖然有些辛苦，但最後恢復得相當好。張先生說，他以後會多吃蔬果，保持健康生活習慣，希望不要再發生了！