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*老年人要小心罹患糖尿病 文 / 老年醫學科劉澤宗醫師 .2015.04.01
老年醫學科/劉澤宗醫師

  2012年二月底。一位79歲老先生,公務員退休,由家人(女兒)陪同坐輪椅到醫院來就醫,其主訴下肢無力、胃口不佳、近日容易口渴甚至頭昏及左手些微有顫抖的情形發生。回顧病患過去有高血壓及攝護腺肥大病史,規則於醫院治療,而20年前曾接受右膝人工關節置換術。個人生活習慣有抽菸史,每天1到2包將近40年,但於5年前已戒除。無糖尿病家族史。理學檢查:體重64公斤,身高160公分。意識清晰,溝通良好,心律不整,上肢正常、下肢稍無力,無明顯神經病變反應,日常生活功能部分依賴。因此隨機偵測其末梢微血管血糖,呈現無法偵測(超過500)。隨即安排抽血檢查發現點側血糖719,糖化血色素高達16.2%(正常小於6%),另外三酸甘油脂229偏高,腎功能肌酸酐1.47偏高,飯後2小時血糖亦高到841。隨即開始使用胰島素注射治療,一週後門診追蹤飯後血糖已下降至256。並改以新型糖尿病藥物及胰島素合併治療來控制血糖。

  糖尿病的盛行率隨著年齡的增加而增加,國人十大死因排行第五位,且與其他腦血管疾病、心血管疾病及腎臟病等有極大的相關性。美國全國營養衛生第III次調查報告65歲以上人口糖尿病的盛行率約為18%到20%(即五個老人有一個是糖尿病)。它有著高度的血管性併發症及住院率和增加機構化的情形。而這群糖尿病人有將近半數不知道自己有糖尿病,另外還有20%到25%的老年人有血糖耐受性異常。因此花蓮的鄉親及長輩們一定要小心糖尿病的發生。

  在老年人糖尿病的治療上歐洲糖尿病工作會議指引建議老年糖尿病患合併輕微之合併症者,其糖化血色素控制在7%以下即可。若是虛弱的年長者則控制在8%以下,然仍需要視個別的情況而定。對老年糖尿病人的治療,大多數贊同的想法是依據老年人的實際健康狀態,而不是一味地依據他們的實際年齡。所以照護的目標著重在維持正常健康的生活習慣、 高階的生活功能、減少併發症的產生及衛教的幫助。而照護的重點在於多方面的探討,不僅在控制血糖方面,更要著重於心血管疾病的防治。

  治療老年糖尿病人主要目的在於避免急性酮酸中毒,高血糖昏迷症以及慢性合併症的發生。口服降血糖藥物及胰島素治療在老年人身上使用並沒有年齡上的劑量調整差異,治療的方式與年輕者大致相同,糖化血色素以不超過7%(正常值4 ~ 6%)為目標。國家健康局和臨床專家建議,老年人可以使用〝雙胍類(Metformin)〞當作第一線治療用藥,但需注意腎功能不全患者、肝衰竭及缺氧病患。低血糖是老年糖尿病病患最嚴重的副作用,而正確教育病人及照顧者如何面對低血糖處理的技巧,更是老年糖尿病患者重要的課題。

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