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*糖尿病照護管理的重要性 文 / 老年醫學科劉澤宗醫師 .2015.04.01
老年醫學科/劉澤宗醫師

  「糖尿病共同照護網」的組成成員包括醫師、護理衛教師、營養師、眼科醫師甚至藥師。藉由系統性的管理照護,讓病人能夠從罹患糖尿病的過程當中,學習並警覺糖尿病的危害進而減少大小血管併發症的產生,來提高生活品質這在國外已行之有年。大規模流行病學研究如:UKPDS和DCCT,顯示積極良好的血糖控制可延緩並減少慢性併發症的發生。為達到良好的血糖控制,糖尿病的飲食照護及自我管理的衛教很重要,因此發展出多專業團隊照顧,並提供患者糖尿病自我管理的衛教(Self-management diabetes education),依照護指引定期追蹤糖尿病照護相關的重要指標,如血糖、糖化血紅素(HbA1C)、血脂肪和慢性併發症的篩檢,包括微量白蛋白尿檢測、眼底檢查、足部檢查等。這樣的疾病管理模式(disease management program, DMP)可以減少併發症和節省醫療費用。

     糖尿病照護的工作無法僅由新陳代謝科專科醫師即可提供完善周延的醫療照護,於是衛生署於各縣市推動「糖尿病共同照護網」,由專業醫事人員 (皆已取得糖尿病衛教師CDE證照者) 的團隊合作,提供病人完整的醫療服務。台灣的糖尿病照護管理經驗自1996年起試行,之後於2002年配合「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案」政策全面實施。比較參與及未參與「糖尿病共同照護網」的病患,發現「共同照護網」的施行對醫療資源使用的質與量皆有正面影響;研究發現加入「糖尿病共同照護網」接受管理照護的病人,不論在門診或住院的醫療費用花費都相對較低。以德國從2003 年開始實施的糖尿病管理方案(German diabetes disease management program)為例,經過4年的研究顯示,加入此方案的病患整體死亡率、心肌梗塞、中風、慢性腎衰竭及下肢截肢發生率,比未加入的病患低,亦有較低的藥物花費、住院花費、住院天數與次數。
 
    在糖尿病照護品質監控機制的研究中,發現「糖尿病共同照護網」的施行,可提高醫療院所對糖尿病治療指引的遵循度,當病人加入此一照護管理計畫6個月後,發現糖尿病病人的血糖、血脂、血壓皆有改善,因此鼓勵糖尿病病友參加此一照護管理方案來確保糖尿病照護的品質並實現全人的醫療。而且參加「糖尿病共同照護網」,病人確實可以從中學習到自我照護的技巧,包括在飲食、營養、運動及服藥的遵從性方面,甚至學習正確的胰島素注射技巧。也可以藉由此照護網絡成立糖尿病病友團體,當病人參加「糖尿病病友團體」後,便可以體會團體學習、團體衛教和彼此關懷的益處,不會讓病人感到罹患此一糖尿病的孤寂感和絕望、落寞。門諾醫院自成立「糖尿病照護網」以來,在2千1百多個糖尿病人當中至今已收案9百多個個案,病患的照護涵蓋率高、滿意度也很高。因此有必要再重申此一「糖尿病共同照護網」的重要性,讓尚未參加者能夠藉由此篇短文或其他病友的介紹可以加入此一完善且免費的照護方案,讓您能夠輕鬆的與糖尿病共處,減少併發症的產生也減少失能的機會,能夠邁向成功老化。

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