病患於居家照護中照顧者有許多的事情需要學習，如抽痰技術、胸腔物理治療、氣切照口照護、基本呼吸器操作、營養照護、功能復原治療都是指導的重點，此部份醫護人員會在醫院指導並回覆示教，其他項目歸納重點還有：

一、觀察生命徵象

二、人工氣道的照護

◎人工甦醒球的使用：

人工甦醒球可加強病患深部的呼吸及刺激深部的咳嗽。使用時機：

• 抽痰後給予2~3分鐘。
• 喘且不適時，5~10分鐘應改善。
• 呼吸器當機無法運轉。
• 轉送途中。

方法：頻率12~20次/分鐘或初期依病患的呼吸頻率，較喘時可隨呼吸次數增加而增加，再依症狀緩解回復到12~20次/分鐘。

深度：男生單手壓到底，女生雙手壓到底，小朋友需專用的甦醒球。

注意事項 ：1.定期每天接頭清洗，必要時消毒。2.按壓時要配合病患呼吸頻率;若與病患配合不良、強壓 ;會造成呼吸不適及無效的肺擴張。

◎氣切照護：

需要觀察周圍是否有紅腫，及分泌物的顏色、性質、量等情形。

◎噴霧治療：

需要設備：噴霧機或氧氣鋼瓶6~8 l/min。

使用方式：醫囑藥物加生理食鹽水共5ml接設備使用，在最後輕拍藥杯讓藥物充份吸入。

注意事項：噴藥杯的清潔方式，每次使用完蒸餾水或煮開過的溫水沖洗後，烘乾或陰乾。建議至少每3天要以醋1：2蒸餾水或煮開溫水泡30分鐘後，沖溫開水後烘乾或陰乾，必要時更換新的容器(噴藥杯)。

◎氣切氣囊：

• 氣切氣囊的目的在病患使用呼吸器時避免漏氣。
• 依氣切種類的不同有注入空氣及蒸餾水的差別；但一樣都要注意更換器切管時注入的容量。
• 可能常出現的困擾情況：

  情 況 一：嘴巴有漏氣及冒口水泡泡 ◎可能原因：氣切氣囊漏氣或破損 ◎處理方式： 1.抽痰後將注入的空氣或蒸餾水抽出，確定氣囊中的量都抽出直到氣囊扁平。 ＊若無法扁平則可能已破損，請至鄰近醫療院所，更換新管。 2.再重新注入一開始的量 ml(空氣/蒸餾水)。 3.若經過以上處理仍無法解決，再逐次以每次1ml的量注入，直到漏氣改善。 ＊注入的蒸餾水或空氣不可＞10ml 4.若重新注入的量與一開始的量(如上述2項容量)差很多；若需要＞10ml↑，或情況未改善，請連繫呼吸治療師。

  情 況 二：病患咳嗽時氣切管掉出或用力將氣切管拔出 ◎可能原因：氣切固定帶太鬆、氣切口太大、氣切傷口感染不適 ◎處理方式： 1.家中多備一副（新的或消毒過）的氣切管，若情況緊急(病患喘、缺氧)可嘗試將氣切管直接插入；或先給予病患氧氣，並從容的將病患送至鄰近醫療院所，更換新管。 2.氣切管置入後請確時注意氣切管固定帶的鬆緊，以舒適及可防止氣切管滑出為主要。 3.若仍有疑問請聯絡居家呼吸治療師24小時專線電話。

◎說話能力：在個案狀況許可下，請先抽痰後再慢慢的抽掉氣囊中的空氣或水。用清潔的用物蓋住氣切口，鼓勵發音。

＊注意事項：此動作有可能引發喘、咳嗽、呼吸費力等情形。嘗試的頻率、時機需先請教醫師或呼吸治療師。

三、呼吸器及氧氣濃縮機的使用

◎參照各家廠商使用操作手冊。

◎氧氣濃度與流量成反比，在流量小於2L/min時，氧氣濃度可達95％~97％，當流量在3~5L/min時，則提供86~93％。

◎機器設定部份由呼吸治療師調整，照顧者須熟悉呼吸器的警報項目的排除，及呼吸器運作時是否故障（如：有怪聲音、無法啟動或關閉…等）

四、緊急處理：

需事先設想若停電超過3小時，呼吸器當機，個案狀況變差等處理方式，如：

1. 停電超過3小時或機器蓄電不足

• 家中多備外接式電力來源，如：發電機、電瓶，應先詢問機器廠商是否合適。
• 抽痰機最好選擇有蓄電功能的；或多備一台以防抽痰機故障。

2. 呼吸器當機

• 重新開機，若仍無法正常運作，請記下警示燈位置或顯示當機的相關訊息。
• 可直接與呼吸機廠商連繫，或聯絡居家呼吸治療師24小時專線電話。

3. 個案狀況變差或與呼吸器配合不協調

• 請先評估病患不舒適的徵象；如：發燒、嘔吐、痰液性質、量及顏色…等。
• 抽痰後使用甦醒器；讓病患舒適後，再使用呼吸器看病患是否能搭配協調。
• 若仍有處理上的疑問，請聯絡居家呼吸治療師24小時專線電話。

五、相關醫材消毒方式(4次/月)：

呼吸器管路7天更換一次，過濾器14天更換一次，潮濕瓶7天更換消毒一次。

1.煮沸法：煮開沸騰的水可達到100°C，絕多數的細菌都被殺死了，將醫材放入浸泡30分鐘。

2.雙氧水：雙氧水能殺死細菌，將醫材放入浸泡30分鐘後，以煮開的溫水沖洗。

3.醋：以1（醋）：2（煮開的溫水）的濃度浸泡，泡30分鐘後，再以煮開的溫水沖洗烘乾。

4.平常清潔方式：煮開的溫水沖洗後烘乾。

◎呼吸器及氧氣濃縮機使用的水，建議選擇市售包裝完整的蒸餾水；開封後以一天內使用完為原則。如自行製作請以過濾後的水或市售桶裝水煮開後降溫使用，同樣以一天為限，如需要請再煮沸後降溫使用。您也可以選擇於本院門診掛號拿藥時，先評估您的用量再請醫師開立自費項目（細節請詢問居家呼吸治療師）。

六、居家呼吸照護相關之備物
□氧氣鋼瓶
□抽痰機器
□抽痰管
□噴霧機
□人工甦醒球
□氣切照護用的敷料：
     Y紗布、棉棒、水溶性優點、0.9%生理食鹽水、Bivona氣切用的蒸餾水20cc，10cc空針。
□呼吸器潮濕瓶需使用的蒸餾水：
1.可向門諾醫院購買注射用蒸餾水（500㏄）及注射用輸液管，酒精棉片。
2.自行煮開水，待冷卻後倒入潮濕瓶內使用，以上兩者皆需24小時換水。
□消毒用品：糯米醋或雙氧水兩者皆可。
□特殊輪椅或輔具