衛教園地

何謂腹膜透析（PD）?
　◎腹膜透析是透析方式中最早被採用的治療方式，最早被採用於西元一九二三年。其間經過不斷的技術改良，截至1998年底已有超過十萬名患者正使用這種透析方法，做為長期透析治療。
　◎腹膜透析是利用人體天然之半透膜--腹膜做為人工腎臟。
　◎以透析導管將透析液灌入腹腔內，透析液在腹腔內進行物質交換的透析作用，待達到平衡時，便將腹腔內透析液排出，並再重灌入新鮮透析液繼續進行透析，以達到清除體內多餘代謝廢物的治療方式。

植管最佳時機
　腹膜透析導管植入最佳時機是在開始透析前的2-6週，這是為了確保透析導管的內，外氈釦都能與組織完全纖維化，使其牢牢被固定，並可預防透析液滲漏。

CAPD植管禁忌症
◎前腹壁有感染情形
◎嚴重之腹膜粘連
◎腹腔內有感染情形
◎未修補之疝氣
◎大範圍之下腹部開刀
◎直腸造廔口或結腸造廔口

 

CAPD適應症
◎有強烈意願
◎強烈須要自主性
◎生活型態活躍
◎生活作息不定
◎喜愛旅遊
◎兒童，老年人
◎對打針有恐懼感
◎居家距離洗腎中心遙遠

居家注意事項
◎傷口癒合前不要沐浴或洗澡
◎避免提重物、爬樓梯、出力和便秘
◎良好的衛生習慣
◎如傷口出現任何變化、出血、分泌物、疼痛或受到外傷時要告知護理人員
◎正確的換液技術是預防感染的不二法門

腹膜透析的營養
導致透析病患營養不良原因
　◎食慾不振
　◎與腹膜透析有關（腹壓上升、吸收腹膜透析液中的葡萄糖）
　◎蛋白質的需求增加 l 殘餘腎功能的降低
　◎持續不必要的飲食控制
　◎併發疾病
　◎營養素的流失

腹膜透析病人營養注意事項：
　蛋白質的需求
　　◎每日需要:1.2-1.5gm/kg/day
　　◎腹膜炎時:1.5-2.0gm/kg/day
　　◎>50%總蛋白質飲食需
　　◎高生物價值的蛋白質--魚肉蛋奶
　　◎蛋白質需求占一日總熱量的20%　

特殊患者的考量
　◎素食者：飲食中的蛋白質來自植物，建議使用黃豆所做成的素肉（素雞、素火腿等加了許多調味料反而不好）。
　◎腹膜炎：發炎時，微血管通透性大，增造成蛋白質進入透析液而流失，飲食中蛋白質應達到每天每公斤2.0公克以上才能避免出現蛋白質的負平衡。

長期吸收腹膜透析液中的葡萄糖較易產生：
　◎高血糖症
　◎高血脂症
　◎食慾不振
　◎體重增加

高血脂症原因：
　◎慢性腎衰竭所引起的脂肪代謝異常
　◎長期吸收腹膜透析液中的葡萄糖水（特別是常使用高濃度的透析液）
　◎食入過多的油脂類及醣類甜食
　◎個人的體質

控制高血脂：
　◎鼓勵食用植物性油（玉米油、沙拉油、橄欖油等）
　◎少食用動物性油（豬油、雞皮、牛油等）
　◎不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸＝1.5:1.0
　◎使用不含葡萄糖的腹膜透析藥水

高血磷
　◎維他命D缺乏
　◎低血鈣
　◎血磷過高
　◎鈣磷不平衡
　◎刺激副甲狀腺荷爾蒙分泌增加

如何控制高血磷
　◎使用磷結合劑（應咬碎，與食物一起咀嚼）
　◎含磷高但營養價值不高的食物，不建議經常食用
　◎高磷低營養價值的食物，建議一星期食用不超過一次，而非常高磷食物一個月不超過一次　

高血壓
　◎一般而言，腹膜透析病患的血壓控制較血液透析病患好，乃因腹膜透析是持續且?和的透析與脫水。
　◎有效的移除水分與鈉離子，就能有效的控制病患的血壓